腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸道病狀，多由多種因素引發(fā)導致腸-腦互動異常。其主要癥狀表現為腹痛、排便異常，伴頻率和（或）糞便性狀改變。常見類型包括腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。中國的普通人群中，腸易激綜合征的發(fā)病率約在1.4%~11.5%間，但由于許多患者未就醫(yī)，實際數字可能高于此。這種病癥可以在所有年齡段的人群中發(fā)生，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（≥60歲）的患病率有所下降。女性的患病率略高于男性。

癥狀不固定，可有腹脹、腹痛等癥狀，腹痛一般發(fā)生在下腹部，忽隱忽現，常在排氣或排便后緩解。此外，可伴有如消化不良、胃灼熱、反流等上消化道癥狀；或乏力、尿頻、尿急及痛經等腸外癥狀。腸易激綜合征非傳染病，根據實際病情和癥狀表現，應提早就醫(yī)。

治療腸易激綜合征主要以改善癥狀、提高患者生活質量和消除顧慮為主。主要療法包括改變生活習慣和飲食結構、藥物治療、心理和行為療法等，具體療法由醫(yī)生根據患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。

雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復發(fā)作，但預后一般相對較好，大多患者在1年內癥狀消失。具有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術史的患者預后較差。

病因

腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結果。

有研究顯示，飲食因素（包括免疫性——即食物過敏，非免疫性——即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀，此外，腸道感染是中國人群患該病的危險因素。

發(fā)病原因

內臟高敏感性

腸易激綜合征患者對結直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產生腹脹、腹痛等癥狀。

內臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。

胃腸動力學異常

腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進食、腸腔擴張、腸內容物以及某些胃腸激素的動力學反應過強，并呈反復發(fā)作過程。

胃腸動力學異常是該病的重要發(fā)病機制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學改變情況有所不同。

神經系統(tǒng)異常

腸易激綜合征患者存在中樞神經系統(tǒng)的感覺異常和調節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應，包括對腸神經系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)。

腸道感染

越來越多的臨床研究表明，腸易激綜合征可能是急慢性感染性胃腸道炎癥后的結果之一，其發(fā)病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定相關性。

腸道微生態(tài)失衡

研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數目增加。

腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。

精神心理障礙

大量調查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。

誘發(fā)因素

胃腸炎、食物不耐受、慢性應激、外科手術及某些藥物等因素是誘發(fā)或加重癥狀的主要因素。

癥狀

腸易激綜合征起病以腹痛、排便異常為主，呈慢性、反復、間斷發(fā)作。

典型癥狀

腹痛

以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。

腹瀉

持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現，每日腹瀉次數一般不超過10次。

便秘

往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現。

多數患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現肛門痙攣和痛感。

伴隨癥狀

上消化道癥狀：如消化不良、胃灼熱、反流等。

腸外癥狀：如乏力、尿頻、尿急及痛經等。

就醫(yī)

當患者出現反復發(fā)作的以下癥狀，應及時前往醫(yī)院進行相關檢查。

排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；

糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；

糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；

黏液便；

胃腸脹氣或腹部膨脹感。

診斷依據

腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標準：在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異?；A上，反復發(fā)作的腹痛，近3個月內平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：

與排便相關；

癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；

癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。

診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。

診斷流程

1.根據相關胃腸道癥狀懷疑腸易激綜合征時，應及早于消化內科就診。

2.醫(yī)生可能會進行詳細問診，病史采集內容包括：

消化道癥狀表現；

年齡及發(fā)病時間；

可能出現的伴隨癥狀，患者的精神狀態(tài)；

既往消化道病史及既往消化道疾病治療史，有無手術；

全身病史、手術史、傳染病史；

消化系統(tǒng)疾病家族史及用藥史。

3.出現“報警癥狀和體征”的患者需立即進行必要的檢查，排除器質性疾病?！皥缶飨蟆庇校?/p>

40歲以上近期出現癥狀；

近期出現消瘦、體重下降＞3kg；

貧血、嘔血或黑糞；

黃疸；

發(fā)熱；

吞咽困難；

腹部包塊；

癥狀進行性加重。

對有精神心理障礙者也應及時檢查。有針對性地排除其他器質性疾病后，診斷腸易激綜合征。

4.醫(yī)生根據患者病情特點評估嚴重情況及患者意愿進行相關治療。

就診科室

消化內科

相關檢查

影像學檢查

結腸鏡檢查

符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應當十分警惕，建議進行結腸鏡檢查以排除器質性疾病病變。

應空腹狀態(tài)下進行。

腹部CT檢查、腹部B超檢查

必要時需進行這兩種檢查，應空腹狀態(tài)下進行。

實驗室檢查

血、尿、大便常規(guī)

三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應該避免吃油膩的食物。

尿常規(guī)檢查采集尿液標本時，要求留取中段尿，女性應避免經期前后三天。

大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。

血生化、血沉、肝功能檢查

必要時可進行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。

病原學檢查

糞便標本應該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。

鑒別診斷

腸易激綜合征常與消化不良、胃食管反流等同時發(fā)生，診斷時需注意排查，以免漏診。

此外，該病還常需與以下疾病進行鑒別。

疾病 鑒別要點

慢性細菌感染 多次糞便常規(guī)及糞菌培養(yǎng)有陽性發(fā)現，以及充分有效的抗生素系統(tǒng)性治療后癥狀改善明顯，可明確診斷。

吸收不良綜合征 有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。

結直腸腫瘤 結腸腫瘤也可以出現腹瀉、便秘等類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是對老年人應注意，可進行X線鋇劑造影檢查或結腸鏡檢查以明確診斷。

潰瘍性結腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現，經X線鋇劑造影或結腸鏡檢查可以鑒別。

甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進可出現腹瀉，甲狀腺功能減退可出現便秘，甲狀旁腺功能亢進可出現便秘，可進行甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進行鑒別。

治療

腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。

一般治療

明確誘發(fā)因素，并設法予以去除；指導患者建立良好的生活習慣及飲食結構，避免進食誘發(fā)癥狀的食物。告知患者腸易激綜合征的性質，解除顧慮。對伴有失眠、焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜藥。

藥物治療

名稱 作用

解痙劑 改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療應包括抗膽堿藥（如東莨菪堿）、平滑肌抑制劑（如美貝維林和阿爾維林）、胃腸道選擇性鈣離子拮抗劑的四胺衍生物（匹維溴銨和奧替溴銨）以及外周阿片受體拮抗劑（曲美布?。┑?。其中抗膽堿能藥物應短期使用。

止瀉劑 改善腹瀉癥狀。洛哌丁胺可以使腸道蠕動速度減慢，充分吸收腸道內的水和電解質，減少腹瀉發(fā)生。復方地芬諾酯（復方苯乙哌啶）、吸附劑雙八面體蒙脫石對改善腹瀉癥狀也有效。

導瀉劑 一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應。

動力感覺調節(jié)劑 5-羥色胺（5-HT）對外周平滑肌、分泌、蠕動、外在神經、感覺神經元、迷走神經和脊髓傳入活動有多重作用，5-HT受體拮抗劑阿洛司瓊可以緩解女性腸易激綜合征腹瀉型患者的疼痛、排便急迫感和排便頻率，但應警惕不良反應如缺血性腸炎等的發(fā)生。

抗精神病藥物 緩解存在精神心理問題的中重度腸易激綜合征患者癥狀；對于無精神異常的患者，在其他藥物無效時也可以給予抗抑郁治療。

干預腸道菌群 包括益生菌、益生元及利福昔明等。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認為肝郁脾虛是腸易激綜合征發(fā)病的重要病機，中藥多用疏肝解郁、健脾行氣藥，具體辨證處方。

中醫(yī)因其辨病與辨證相結合，整體調整，可彌補現代醫(yī)學對腸易激綜合重疊癥狀及伴焦慮抑郁患者等治療方案的不足，減少西藥長期服用的不良反應，在腸易激綜合治療方面有獨特優(yōu)勢。

其他治療

西方學者研究發(fā)現特定的碳水化合物攝入與腸易激綜合癥狀相關，可采用排除性飲食療法確定引起癥狀的食物，在此基礎上制定個體化食譜。

預后

雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復發(fā)作，但預后一般較好，大多患者在1年內癥狀消失。

腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。

有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術史者提示預后不良。

嚴重性

腸易激綜合征可嚴重影響患者的生存質量，影響患者工作、學習、生活和心理健康。