腦血管痙攣（cerebrovascular spasm）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的持續(xù)性收縮狀態(tài)。如果僅在血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血管處于痙攣狀態(tài)，患者沒有相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，稱為無癥狀血管痙攣；如果患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，則稱為癥狀性血管痙攣，又稱遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙。腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的并發(fā)癥之一。

病因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，流入蛛網(wǎng)膜下腔的血液及其降解產(chǎn)物是導(dǎo)致腦血管痙攣的最主要的原因。顱腦損傷、顱腦手術(shù)、血管內(nèi)介入治療、結(jié)核性和化膿性腦膜炎、偏頭痛、高血壓性腦病等也可誘發(fā)腦血管痙攣。

臨床表現(xiàn)

腦血管痙攣本身并無典型的特異性臨床表現(xiàn)，一般在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3～5日，如果出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的惡化，甚至伴隨新出現(xiàn)的局灶定位體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語，以及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐等，臨床除外電解質(zhì)紊亂，CT檢查除外繼發(fā)性腦積水及顱內(nèi)血腫后，需高度懷疑腦血管痙攣的可能性。還有不明原因的體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升也存在腦血管痙攣的可能性。

檢查

1.數(shù)字減影血管造影(DSA)

是腦血管痙攣診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的陽性檢出率高，可清晰顯示腦血管各級(jí)分支。如果腦血管造影證實(shí)患者存在嚴(yán)重的腦血管痙攣，需盡快給予相應(yīng)治療。

2.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)

是目前檢測(cè)腦血管痙攣的一種常用方法，如果發(fā)現(xiàn)局部腦血管的血流速度增快，則提示存在血管痙攣導(dǎo)致的血管狹窄。其主要優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，可連續(xù)多次重復(fù)檢測(cè)，可用于動(dòng)態(tài)檢測(cè)血管痙攣的病程及評(píng)價(jià)治療效果，但該檢查的準(zhǔn)確性與檢測(cè)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)，由于顱骨厚度的限制，一般只能測(cè)定某些特定的顱內(nèi)血管節(jié)段。

3.CT

對(duì)于12小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷準(zhǔn)確率較高，并可據(jù)此間接推測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位。根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血后24小時(shí)內(nèi)CT顯示的出血量，可推測(cè)發(fā)生腦血管痙攣的危險(xiǎn)性。

4.CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)

高分辨率的CTA、CT灌注成像能夠準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)主要血管的嚴(yán)重血管痙攣，但對(duì)于診斷小動(dòng)脈的血管痙攣，以及鑒別輕度和中度痙攣，尚有一定局限性。

治療

1.病因治療

盡早明確病因，及時(shí)處理原發(fā)病，如盡早處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、減少顱腦手術(shù)或血管內(nèi)介入操作的局部血管刺激和損傷等。

2.藥物治療

尼莫地平、法舒地爾等可用于治療腦血管痙攣，其他如血管內(nèi)治療、改善腦灌注等治療，需根據(jù)患者實(shí)際病情具體選擇治療方案。

預(yù)防

以下關(guān)于腦血管痙攣的防治主要針對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣，其他類型的腦血管痙攣可以此為參考，根據(jù)患者實(shí)際情況酌情處理。包括病因治療、預(yù)防為主、全程治療、防治并發(fā)癥等。

1.影像學(xué)檢查提示腦血管痙攣，患者有臨床癥狀，需盡早治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

2.提示腦血管痙攣，但患者尚無臨床癥狀，建議預(yù)防性治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

3.未發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，但患者有臨床癥狀也需要給予治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

4.對(duì)于存在腦血管痙攣高危因素的患者，如自發(fā)性動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及大血管周圍手術(shù)后等，盡管患者暫無臨床癥狀，仍需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，并給予預(yù)防性治療。

總之，早期診斷和盡早采取有效的預(yù)防和治療措施是減少腦血管痙攣的發(fā)生、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。