乳腺增生癥，也常被稱為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病或乳腺纖維囊性改變，是一種起源于乳腺發(fā)育和退化過程失常的良性疾病。該疾病主要與內分泌功能紊亂相關，包括雌孕激素比例失衡，乳腺性激素受體的質和量異常，催乳素升高等，可能受年齡、月經史、孕育史、哺乳史等因素的影響。好發(fā)于30~50歲的女性，70%~80%女性會有不同程度的乳腺增生。

乳腺增生癥的主要癥狀包括乳腺疼痛、結節(jié)或腫塊，部分患者會出現(xiàn)乳頭溢液。患者同時還可能伴隨焦慮、抑郁和月經紊亂等癥狀。當患者出現(xiàn)這些癥狀時，應及時就醫(yī)。

對于乳腺增生癥的治療，主要取決于癥狀的嚴重程度、臨床表現(xiàn)和病理類型。輕中度疼痛者主要采取心理疏導和生活習慣調適，持續(xù)性嚴重疼痛者可接受藥物治療，但患者應注意不能長期使用，以防對子宮內膜及卵巢產生不良影響。對于有乳腺增生癥病變的患者，手術治療并非解決根本問題的方式。部分藥物或中醫(yī)治療手段也可以輔助緩解癥狀。

乳腺增生的預后通常良好，大部分患者沒有轉變?yōu)槿橄侔┑娘L險。非典型導管增生及外周型導管內乳頭狀瘤（導管內乳頭狀瘤?。┍灰暈槿橄侔┌┣安∽?，因此，當患者伴有非典型增生時，應成為臨床預防早癌的重點。該疾病一般不會對健康產生明顯影響，但部分癥狀嚴重的患者可能會受到生活質量的影響。

病因

乳腺增生癥的病因主要與內分泌功能紊亂有關。

發(fā)病原因

雌孕激素比例失調，導致乳腺實質增生過度和恢復不全；

乳腺性激素受體的質和量異常，導致乳腺各部分增生程度不同；

催乳素升高，影響乳腺生長、發(fā)育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。

誘發(fā)因素

任何導致性激素或其受體改變的因素，均可增加該病的患病風險。

年齡；

月經史；

孕育史；

哺乳史；

避孕藥服藥史；

飲食結構；

社會心理因素。

癥狀

乳腺增生癥的主要癥狀是乳腺疼痛、結節(jié)或腫塊，部分患者合并乳頭溢液。

早期癥狀

單側或雙側乳房脹痛為該病的典型癥狀，通常也是早期癥狀，可能程度較輕。

典型癥狀

乳房疼痛

臨床上常以乳房疼痛為首發(fā)癥狀，周期性疼痛多為生理性，而非周期性的疼痛則多數(shù)可能伴有神經源性、藥源性以及乳腺外其他疾病等因素的干預。

早期患者主訴的疼痛可為與月經相關的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。

乳腺結節(jié)或腫塊

包括顆粒狀結節(jié)、條索狀結節(jié)、局限性或彌漫性腺體增厚等，結節(jié)常為多個，可累及雙側乳腺，亦可單發(fā)。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經周期性變化。

乳頭溢液

伴乳頭溢液者占3.6%~20%，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，較少出現(xiàn)血性溢液。

伴隨癥狀

多伴有焦慮等不佳的心理健康狀態(tài)。乳腺增生癥患者有高達85.9％的焦慮狀態(tài)檢出率，81.63％的抑郁狀態(tài)檢出率。

部分患者合并有月經紊亂。

就醫(yī)

患者自覺有乳腺疼痛、結節(jié)、腫塊，或乳頭溢液時，應及時就診。

診斷依據(jù)

患者就醫(yī)后，醫(yī)生會通過病史、體檢、檢查等綜合診斷，還會結合必要的活檢。

該病診斷主要依據(jù)典型的表現(xiàn)（與月經相關的乳房脹痛及腫塊），以及超聲等影像學檢查由醫(yī)生綜合分析后得出初步診斷，再進行病理活檢，明確診斷的同時，還可排除其他疾病。

就診科室

乳腺科、普外科。

相關檢查

乳腺超聲檢查

對腺體豐富且年齡＜40歲的患者，首選超聲檢查，超聲對致密腺體中的結節(jié)、囊、實性腫物的分辨率優(yōu)于乳腺X線。然而，超聲檢查缺乏相應的特異性，易與乳腺癌等相關疾病混淆。

乳腺鉬靶檢查

對微鈣化的檢查優(yōu)于其他影像學檢查，常常作為排除早期癌和微小癌的一種手段。一般在B超檢查有問題的情況下，由醫(yī)生判斷是否進行鉬靶檢查。

乳管鏡、乳管造影檢查

針對乳頭溢液的患者，可行乳管鏡或乳管造影并結合細胞學檢查進行進別診斷。

病理學檢查

診斷乳腺良惡性疾病的金標準，臨床上對于超聲檢查和（或）鉬靶檢查可疑為惡性病變者，均需行組織病理學檢查（針吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢以及開放手術活檢）。

磁共振成像（MRI）、計算機斷層成像（CT）檢查

主要作為定性、分型的輔助檢查。

鑒別診斷

對于乳腺增生癥的診斷是建立在排除相關疾病的基礎上，因此有必要了解相似癥狀的一些乳腺疾病。

治療

針對乳腺增生癥患者，需要給予充分的個體化心理干預和藥物干預，必要時結合活檢，以決定是否手術。治療時應針對不同的臨床表現(xiàn)及病理學類型予以分別對待。

一般治療

對于伴隨輕至中度疼痛者，以心理疏導及改變生活習慣為主。

藥物治療

對于持續(xù)性存在的嚴重乳腺疼痛患者，可予以藥物治療，可用三苯氧胺治療，該藥治療效果較好，但因對子宮內膜及卵巢有影響而不宜長期服用。

需要注意的是，藥物治療不能有效緩解乳腺增生癥的病理學改變，也不能根治，只能緩解疼痛的癥狀。

手術治療

乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術切除不能解決根本問題。該病本身并無手術治療的指征，外科干預主要是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。需要注意的是，當患者伴有非典型增生時，應成為臨床預防早癌的重點。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)師指導下治療。

其他治療

細針穿刺抽吸：對于超聲提示的薄壁囊腫，細針穿刺抽吸是首選的治療方式。抽吸液呈血性或超聲檢查提示為復雜性囊腫時應警惕乳腺惡性病變，建議對血性抽吸液進行細胞學或病變部位的病理學檢查。

預后

不同病理學表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%，只有活檢證實為非典型增生時其發(fā)生乳腺癌的危險性才會明顯增加，但約80%的非典型增生患者終生都不會發(fā)展成乳腺癌。

目前，非典型導管增生及外周型導管內乳頭狀瘤（導管內乳頭狀瘤?。┍灰暈槿橄侔┌┣安∽?。

治愈性

該病為良性疾病，針對具體不同病理分型所分別采取的藥物、手術、心理干預等治療手段，目的多為緩解癥狀、預防乳腺癌的發(fā)生，而非治愈、根治乳腺增生癥本身，患者遵醫(yī)囑治療或定期復查即可，無需過度擔心。

嚴重性

該病為良性疾病，通常對健康無明顯影響，部分癥狀嚴重的患者生活質量可能會受到影響。

危害性

部分患者出現(xiàn)乳房腫塊疼痛，可能會給患者帶來困擾，甚至引起精神、心理問題；

由于該病癥狀與乳腺癌類似，可能導致乳腺癌診治的延誤；

該病在極少數(shù)情況下，有一定惡變?yōu)槿橄侔┑娘L險。

預防

建立良好的生活方式，調整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素。

學習和掌握乳房自我檢查方法，養(yǎng)成每月1次的乳房自查習慣。自查最佳時間應選擇在月經過后或兩次月經中間，此時乳房比較松軟，無脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常；已絕經的婦女可選擇每月固定的時間進行乳房自查。自查中如發(fā)現(xiàn)異常或與以往不同體征時應及時到醫(yī)院就診。

積極參加乳腺癌篩查或每年1次乳腺體檢。