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CAR-T可以治療哪些癌癥 CAR-T療法是什么

本原創(chuàng)文章由 MAIGOO文章編輯員590號 上傳提供 評論 發(fā)布 糾錯/刪除 版權(quán)聲明 0
一說起腫瘤,大家都會想到癌癥,很多人都是“聞癌色變”,癌癥的可怕來源于它給患者帶來的巨大痛苦,高昂的醫(yī)藥費,以及治療痊愈的難度之大;而CAR-T療法無疑為癌癥治療帶來新希望,它能夠高效地殺滅腫瘤細胞,從而達到治療惡性腫瘤的目的。那么CAR-T可以治療哪些癌癥呢?下面就來和買購小編一起了解下CAR-T療法是什么。
CAR-T療法是什么

  • CAR-T療法就是嵌合抗原受體T細胞免疫療法,英文全稱Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy。這是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法,近幾年通過優(yōu)化改良在臨床腫瘤治療上取得很好的效果,是一種非常有前景的,能夠精準、快速、高效,且有可能治愈癌癥的新型腫瘤免疫治療方法。

    在實驗室,技術人員通過基因工程技術,將T細胞激活,并裝上定位導航裝置CAR(腫瘤嵌合抗原受體),將T細胞這個普通“戰(zhàn)士”改造成“超級戰(zhàn)士”,即CAR-T細胞,他利用其“定位導航裝置”CAR,專門識別體內(nèi)腫瘤細胞,并通過免疫作用釋放大量的多種效應因子,它們能高效地殺滅腫瘤細胞,從而達到治療惡性腫瘤的目的。

CAR-T的優(yōu)勢
01
起效快速
CAR-T細胞是通過基因工程改造患者自體的T淋巴細胞,使其表達嵌合抗原受體(CAR),能夠有效克服腫瘤細胞通過下調(diào)MHC分子表達以及降低抗原遞呈等免疫逃逸,讓腫瘤細胞無所逃遁。
02
緩解率高
CAR-T藥物是有別于包括抗體藥物、ADC、重組蛋白等在內(nèi)的傳統(tǒng)生物藥物的新型治療手段,具有“活的藥物”的特性,其治療深度和持續(xù)性是上述傳統(tǒng)生物藥物不具備的,ADC代表性藥物的緩解率是60%,而CAR-T代表性藥物bb2121和LCAR-B38M的緩解率分別是94%和100%。
03
緩解時間長
抗體介導的抗腫瘤藥物只能殺死細胞表面抗原高表達的腫瘤細胞,而CAR-T可以有效殺死細胞表面抗原表達量較低的腫瘤細胞,反應深度更深。
CAR-T副作用
01
細胞因子風暴(CRS)
由于T細胞大量增殖,導致細胞因子釋放出來,引起機體出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)燒,肌痛,低血壓,呼吸衰竭等癥狀,這些不良反應便是CRS。而針對CAR-T 細胞回輸引起的細胞因子風暴,臨床上可以利用IL-6受體拮抗藥物進行治療。
02
靶向細胞毒性
由于CAR-T抗原的靶向性非常強,無法區(qū)分表達相應抗原的腫瘤細胞和正常細胞,因此CAR-T都會攻擊表達相應抗原的腫瘤細胞和正常細胞。比如,針對CD19的CAR-T細胞治療,導致B細胞發(fā)育不良,靶向HER2的CAR-T細胞會導致其他組織或器官遭受攻擊,如心肺系統(tǒng)毒性。這方面的解決辦法就是設計針對性強的CAR,盡可能減少CAR-T損傷正常組織。
CAR-T治療費用
  • CAR-T治療費用價格高昂,MAIGOO小編根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查了解到CAR-T治療總費用約在40-50萬美元之間。然而,這只是一個保守的估價,并且被一些業(yè)內(nèi)人士認為遠遠低于實際總費用,CAR-T細胞治療的總費用包括藥品費用、護理費用、重癥監(jiān)護室費用以及其他費用,還有一些副作用的管理成本可能在20萬美元以上。

CAR-T可以治療哪些癌癥
  • 目前大部分CAR-T療法還處于臨床實驗階段,其中治療范圍集中在以下領域:

復發(fā)的急性B系淋巴細胞白血?。ń?jīng)過治療緩解后再次發(fā)作),或者難治的急性B系淋巴細胞白血?。ㄊ褂闷渌拱籽≈委熀蟛∏闆]有緩解的)。
兩種或兩種以上方法治療失敗的大B細胞非霍奇金淋巴瘤。
CD19陽性復發(fā)、難治惡性淋巴瘤。
CD19治療失敗,CD22陽性的急性淋巴細胞白血病。

PS:CAR-T療法在其他抗腫瘤領域也有臨床實驗研究,但效果尚不明確。

CAR-T治療流程
病人評估
評估病人是否符合CAR-T治療的適應癥。
分離T細胞
通過外周血血細胞分離機從腫瘤病人血液中分離出單個核細胞,進一步磁珠純化T細胞。
改造T細胞
用基因工程技術,把一個含有能識別腫瘤細胞且激活T細胞的嵌合抗原受體的病毒載體轉(zhuǎn)入T細胞,即把T細胞改造成CAR-T細胞。
擴增CAR-T細胞
在體外培養(yǎng)以大量擴增CAR-T細胞,一般一個病人需要幾千萬乃至幾億個CAR-T細胞,體重越大,需要細胞越多。
CAR-T細胞回輸入人體
把擴增好的CAR-T細胞通過靜脈回輸?shù)讲∪梭w內(nèi),開始進行腫瘤細胞免疫治療。
監(jiān)控反應
嚴密監(jiān)護病人身體反應,尤其是細胞輸入體內(nèi)后一至兩周內(nèi)可能發(fā)生劇烈不良反應。
評估治療效果
多在回輸CAR-T細胞后第15天和第30天評估對原發(fā)病的治療效果。
PS:maigoo小編了解到整個療程持續(xù)5周左右,其中上述第一步到第三步需要2周,花費時間較長。
影響CAR-T療法的因素
01
病人自身情況
CAR-T療法是需要能夠從病人身上收集足夠的高質(zhì)量的T細胞。某些病人,由于前期化療,或者疾病很嚴重,體內(nèi)T細胞數(shù)量和質(zhì)量都無法滿足CAR-T療法所需要的T細胞。另外,腦內(nèi)腫瘤負荷大的病人,考慮到致命的不良反應,也是不能馬上用CAR-T療法。
02
CAR-T的制造工藝和過程
CAR-T療法過程很復雜和高端,涉及T細胞的篩選收集、基因改造、活化、培養(yǎng)、擴增、修飾等,每一步都需要精心的設計和質(zhì)量控制,哪一步出現(xiàn)差錯都會影響CAR-T療法。
03
腫瘤自身的特性
有研究顯示,接受抗CD19和抗CD22的CAR-T細胞療法后一年內(nèi)有近一半的病人腫瘤復發(fā),這和腫瘤逃逸和CART持續(xù)性有很大關系。如何找到更多的腫瘤靶點并盡可能殺盡腫瘤,以及如何增加CART在體內(nèi)的持續(xù)性還是有待改進和開發(fā)。
04
治療的不良反應
一般來說會存在有細胞因子釋放風暴的不良反應,表明機體對治療有反應,殺滅腫瘤有效果;但是嚴重不良反應往往需要提前采取措施中斷CAR-T細胞在體內(nèi)的殺滅作用,這是否會影響消滅腫瘤的最終效果,還有待進一步評估。
CAR-T面臨挑戰(zhàn)
01
復發(fā)問題
一些患者沒有持續(xù)的反應(約30%~50%),他們一開始是有反應的,但很快就復發(fā)了。這不僅是CD19陰性癌細胞的逃逸,因為靶向其他靶點的CAR-T療法在臨床試驗中也面臨患者復發(fā)的問題,所以似乎還有其他因素在起作用。
02
毒性問題
該如何對付CAR-T細胞療法的毒副作用是目前尚未解決的問題。對于3/4級不良反應,一般會給予高劑量類固醇,有時出現(xiàn)2級神經(jīng)毒性也需要這樣處理,但并不了解皮質(zhì)類固醇對T細胞的實際影響。最嚴重的神經(jīng)毒性并發(fā)癥多數(shù)情況下是致命的,這種情況只發(fā)生在1%~2%的患者身上,因此無法進行大規(guī)模的臨床試驗。
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