什么是宮腔黏連

宮腔粘連又稱(chēng)Asherman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。

宮腔粘連病因

1、妊娠期子宮變得脆弱，內(nèi)膜及底層更容易受傷；妊娠手術(shù)（包括流產(chǎn)、清宮等）后雌激素水平下降影響內(nèi)膜增生。妊娠子宮損傷（占90%），包括流產(chǎn)（人工流產(chǎn)、不全/稽留流產(chǎn)）、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)殘留、剖宮產(chǎn)及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病創(chuàng)傷。

2、宮腔粘連也可發(fā)生于其他非妊娠期，如診斷刮宮等。發(fā)生于非妊娠期：診刮后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術(shù)后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后和產(chǎn)后出血子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后的患者。

3、感染：常見(jiàn)為子宮內(nèi)膜結(jié)核。慢性或亞急性子宮內(nèi)膜炎也有可能導(dǎo)致宮腔粘連。

4、其他：與苗勒氏管發(fā)育異常，特別是縱隔子宮有關(guān)。

5、遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關(guān)。

宮腔粘連的癥狀有哪些

宮腔粘連癥狀多沒(méi)有典型癥狀，主要是月經(jīng)的改變，月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀。有些患者也因不孕或者反復(fù)流產(chǎn)患者多因就診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

宮腔粘連檢查

1、子宮輸卵管造影

宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無(wú)法顯示子宮內(nèi)膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽(yáng)性。

2、經(jīng)陰道超聲檢查

經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內(nèi)膜的厚度，是一種無(wú)創(chuàng)檢查，敏感性52%，特異性僅11%。

3、宮腔聲學(xué)造影

宮腔聲學(xué)造影（SHG）：聯(lián)合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據(jù)聲特點(diǎn)，判斷有無(wú)宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準(zhǔn)確性優(yōu)于單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時(shí)是一種有效方法。

4、磁共振

磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內(nèi)膜的情況，尤其對(duì)于頸管完全閉鎖無(wú)法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。

5、宮腔鏡

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時(shí)也是目前有效的治療手段。

宮腔粘連治療

1、宮腔鏡治療

輕度膜性粘連，可用宮腔鏡鏡體尖端鈍性分離（推、頂、撕剝）；致密粘連，可用微型剪、取物鉗分離、針狀電極電切或激光手術(shù)；重度粘連：因在邊緣或纖維肌性粘連容易發(fā)生穿孔、出血，多采用腹腔鏡或超聲監(jiān)視下進(jìn)行。

2、開(kāi)腹手術(shù)

（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器：術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器是廣泛使用的有效預(yù)防粘連的方法，一般至少放置3個(gè)月。

（2）放置球囊導(dǎo)尿管：充水球囊在宮腔內(nèi)起屏障作用，有效分離子宮前后、上下、左右側(cè)壁，有效防止宮腔再粘連。

（3）透明質(zhì)酸鈉：透明質(zhì)酸鈉具有機(jī)械屏障作用，減少宮腔粘連發(fā)生。

（4）醫(yī)用幾丁糖和羊膜移植。

（5）藥物：主要是持續(xù)刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)如雌孕激素周期治療、血管擴(kuò)張劑、生長(zhǎng)激素等。

宮腔粘連預(yù)防

1、感染

慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，減少宮腔粘連的可能。

2、計(jì)劃生育

計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無(wú)菌操作，防止過(guò)度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。

3、手術(shù)過(guò)程中

某些手術(shù)操作的不恰當(dāng)也有可能導(dǎo)致宮腔粘連。如吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。

宮腔粘連少會(huì)懷孕嗎

宮腔黏連是否會(huì)懷孕與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)系，如果只是輕度的粘連，那么一般是不會(huì)影響懷孕的。而如果宮腔粘連比較重，那么就有可能會(huì)影響懷孕，這時(shí)可以做宮腔粘連分離術(shù)，能夠增大懷孕的幾率。