1、現(xiàn)病史

（1）視力減退：發(fā)生時間，突然黑曚抑或逐漸緩熳減退，是否伴眼紅、眼 痛、畏光、流淚。

（2）有無視物變形、復(fù)視、霧視、紅綠彩環(huán)、閃光感、黑影飄動等。

（3）有無夜盲、晚間能否走黑路，是否碰墻、絆腳或蹣跚等。

（4）有無怕光流淚，有無眼球疼痛，轉(zhuǎn)動痛，牽拉痛，脹痛或鈍痛。

（5）有無眼外傷（化學(xué)性、機械性、輻射性）、創(chuàng)傷物的種類（金屬性、 非金屬性、植物性、膠帶等），致傷物是銳性還是鈍性，致傷物的速度、距離、受傷環(huán)境。

（6）患眼疾后是否得到診治，如已診治，用藥情況如何，療效如何。

（7）其他現(xiàn)患全身疾病應(yīng)另起一段予以記錄，但不應(yīng)記錄在既往史中。如： 患者因白內(nèi)障住院，同時患2型糖尿病5年、原發(fā)性高血壓2年、穩(wěn)定型心絞痛型冠心病1年，現(xiàn)注射胰島素、口服降壓藥治療，這些全身疾病應(yīng)另起一段予以記錄，但不應(yīng)記錄在既往史中。

2、過去眼病史

3、家族病史

著重詢問與眼疾有關(guān)的全身疾病病史（如高血壓、糖尿病、血液病、內(nèi)分泌和代謝性疾病）和遺傳疾病史。小兒眼疾應(yīng)詢問母孕期病史，小兒生長發(fā)育史。

4、月經(jīng)史及婚育史

對于女性患者一定要仔細(xì)詢問月經(jīng)史，部分患者由于羞愧或知識不足，不會告知醫(yī)生其懷孕的事實，從而導(dǎo)致醫(yī)生治療、檢查時采取了禁忌措施（如致畸藥物、檢查）。

5、眼科醫(yī)院?？茩z查

（1）視力：遠視力、近視力、矯正視力、光感、光方向及色覺等。

（2）眼瞼：有無紅腫、水腫、瘀血斑、疤痕、腫塊、瞼緣糜爛、眼裂大小、 睫毛情況等。

（3）淚器：有無溢淚、淚小點位置和大小、沖洗淚道有無阻塞、壓迫淚囊 區(qū)有無分泌物、淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、壓痛。

（4）結(jié)膜：瞼結(jié)膜有無充血、浸潤肥厚、乳頭濾泡、疤痕、結(jié)石、潰瘍、 肉芽組織增生。球結(jié)膜有無充血、出血、水腫、干燥、粘連、增生等。

（5）鞏膜：顏色、色素、充血、隆起、壓痛、新生物。

（6）角膜：形態(tài)、大小、透明度、角膜后沉著物。角膜上皮，實質(zhì)層情況， 如有潰瘍應(yīng)記錄潰瘍大小，表面光滑度，凹陷度等。

（7）前房：中央前房深度，周邊前房深度，有無房水混濁、積膿、積血。

（8）虹膜：顏色、紋理、新生血管、有無前后粘連、脫色素萎縮、震顫。

（9）瞳孔：大小、形狀、位置、反應(yīng)、后粘連、閉鎖、膜閉、對光反應(yīng)。

（10）晶體：有或無、位置、透明或混濁情況，色素沉著，人工晶體位置及 晶體后囊情況。

（11）玻璃體：有無混濁，積血、玻璃體后脫離。

（12）眼球眼肌：有無突出、陷沒、眼位、震顫，運動障礙，如為斜視，記 錄手電光下斜視度，眼球運動情況，注視性質(zhì)。

（13）眼壓：指壓法(Tn、T-、T )、眼壓計測量法（壓陷、壓平）。

（14）眼底：須繪圖說明。視乳頭大小，邊界，顏色，動靜脈比例。黃斑是 否水腫、出血、滲出，視網(wǎng)膜是否水腫、出血、滲出、隆起等。

（15）屈光：屈光性質(zhì)及度數(shù)。