眼科醫(yī)院眼局部用藥護(hù)理

滴眼藥水

目的：用于眼表面及眼前節(jié)給藥，防治眼部疾病、散瞳或縮瞳、表面麻醉等。

用物準(zhǔn)備：操作前洗手，核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀；滴眼藥液、滴管(或滴瓶)、消毒棉簽。

操作：病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，用左手示指或棉簽拉開病人下瞼，右手持滴管或眼藥水瓶，距眼1～2cm將藥液點(diǎn)人下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)。用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1～2分鐘。

涂眼藥膏

目的：使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)停留時(shí)間較長，藥物作用較持久。一般用于手術(shù)后、繃帶加壓包扎前需保護(hù)角膜者、瞼閉合不全及眼前段疾病等。

用物準(zhǔn)備：洗手，核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱，檢查眼藥膏管口和玻璃棒是否光滑；眼藥膏、消毒圓頭玻璃棒、消毒棉球。

操作：病人體位同滴眼藥法。操作者右手將眼藥膏先擠去一小段，將眼膏擠入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少許，將玻璃棒連同眼膏平放于穹窿部，囑病人閉眼，同時(shí)轉(zhuǎn)動玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。

結(jié)膜下注射

目的：將藥物注射到結(jié)膜下的疏松間隙內(nèi)，以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增強(qiáng)并延長藥物作用時(shí)間，用于角膜及色素膜給藥。

用藥準(zhǔn)備：洗手；核對藥物及眼別；注射器、4～6號注射針頭、注射藥物、0.5％丁卡因溶液、抗生素眼藥水、消毒棉簽、紗布眼墊、膠布條。

操作：讓患者取坐位或仰臥位，患眼滴0.5％丁卡因溶液3次(每3～5分鐘1次)。操作者以左手分開上下眼瞼，讓患者注視某一方向，以暴露注射部位之球結(jié)膜，右手持裝有藥液的注射器，將針頭避開血管挑起結(jié)膜，快速刺人注藥。

球后注射

目的：經(jīng)眼球下方進(jìn)入眼眶的給藥方式，用于眼底給藥及內(nèi)眼手術(shù)時(shí)的球后麻醉。

用藥準(zhǔn)備：洗手；核對藥物及眼別；注射器、球后注射針頭、注射藥物、3％碘酊、75％乙醇、消毒棉簽、紗布及消毒盤。

操作：病人取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒眼瞼周圍皮膚。囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中、外1/3交界處將注射器針頭垂直刺入皮膚約1～2cm，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30°，針頭在外直肌與視神經(jīng)之間向眶尖方向推進(jìn)，進(jìn)針3～3．5cm，抽吸無回血，緩慢注入藥液。退針后，壓迫針眼1分鐘，涂抗生素眼膏。

眼局部清潔護(hù)理

結(jié)膜囊沖洗法

目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學(xué)物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。

用物準(zhǔn)備：洗手；洗眼壺或沖洗用吊瓶、受水器、消毒棉球、沖洗液。

操作：病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。受水器緊貼患眼側(cè)頰部。分開上下瞼，沖洗液先沖洗眼瞼皮膚，然后再沖洗結(jié)膜囊。沖洗上穹窿部時(shí)翻轉(zhuǎn)眼瞼，囑病人向下看，沖洗下穹窿部時(shí)囑病人向上看，同時(shí)眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動，輕輕推動眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部，用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。

淚道沖洗法

目的：用于淚道疾病的診斷、沖洗淚道分泌物和手術(shù)前的淚道清潔。

用藥準(zhǔn)備：洗手；核對病人姓名及眼別；注射器、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、受水器、丁卡因溶液、沖洗用液體、棉簽。

操作：讓患者取坐位或臥位，壓迫淚囊將其中的分泌物擠出，然后將丁卡因棉簽置于上下淚點(diǎn)之間，閉眼3分鐘。左手輕輕牽拉下瞼，囑病人向上方注視，右手持注射器將針頭垂直插入淚小點(diǎn)約1～1.5mm，再轉(zhuǎn)為水平向內(nèi)伸人約5～6mm，注入沖洗液。

剪睫毛法

目的：內(nèi)眼手術(shù)前術(shù)野清潔消毒，并防止睫毛落入眼內(nèi)。

用藥準(zhǔn)備：洗手；核對病人姓名及眼別；小鈍頭剪刀、眼藥膏或凡士林、紗布。

操作：病人取坐位，先在剪刀的兩葉涂一層凡士林或眼藥膏，以便粘住剪下之睫毛。剪上瞼睫毛時(shí)，囑病人向下看，以手指壓住上瞼皮膚，使瞼緣稍外翻；剪下瞼睫毛時(shí)，則向上看，手指壓下瞼皮膚，使下瞼輕度外翻，以便分別剪除上、下瞼睫毛。將剪下的睫毛不斷用紗布清拭干凈，以防落入結(jié)膜囊內(nèi)。

熱敷與眼保護(hù)護(hù)理

熱敷

目的：促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎止痛，促進(jìn)吸收。

用藥準(zhǔn)備：換藥碗或保溫杯、鑷子、消毒紗布數(shù)塊、凡士林、眼藥膏、棉墊、熱水、中藥煎劑或其他含有藥物的熱敷溶液。

操作：先在眼瞼及周圍皮膚涂一層凡士林膏，結(jié)膜囊涂眼藥膏閉眼，并蓋以消毒紗布。將浸泡于45～50℃熱水中的紗布墊，用鑷子擰干，敷在眼瞼的消毒紗布上，再蓋上棉墊保溫，紗布墊每3～5分鐘更換一次，共敷20～30分鐘。將煮沸的中藥熏劑或沸水，倒入小熱水瓶或保溫杯內(nèi)，囑病人低頭使患眼靠近，眼部與瓶口的距離以病人能忍受的熱量為度，每次熏蒸15～20分鐘。

眼墊

目的：用于角膜潰瘍、眼部手術(shù)后或外傷、眼瞼閉合不全等。保護(hù)傷口，防止感染，并可以使眼球得到充分休息。

用藥準(zhǔn)備：眼墊、眼膏、消毒棉球、膠布。

操作：涂眼藥膏，消毒眼瞼皮膚，覆蓋眼墊，用膠布由鼻側(cè)眶上緣斜向顳側(cè)眶下緣固定2條，必要時(shí)可橫行再加1條。

濕房法

目的：用于各種原因所致瞼裂閉合不全，預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。

用藥準(zhǔn)備：透明膠片、抗生素眼藥水、眼藥膏、膠布。

操作：患眼滴抗生素眼藥水及眼藥膏，將透明膠片制成半球狀或漏斗狀房罩，蓋在患眼上，用膠布將其密閉固定。

眼繃帶法

目的：使包扎敷料固定牢固；局部加壓，起到止血作用；對于術(shù)后淺前房者，局部加壓包扎，促進(jìn)前房形成；預(yù)防角膜潰瘍穿孔；部分眼部手術(shù)以后，減少術(shù)眼活動，減輕局部反應(yīng)。

用藥準(zhǔn)備：洗手；核對病人姓名及眼別；窄卷繃帶(長6m、寬4.8cm)、眼藥膏、眼墊、膠布。

操作：單眼繃帶包扎法；雙眼繃帶包扎法

眼科常用小手術(shù)怎么做

角膜異物剔出術(shù)

目的：剔出角膜異物。

適應(yīng)癥：角膜異物傷 。

用藥準(zhǔn)備：洗手；核對病人姓名及眼別；1％的丁卡因、異物刀、抗生素眼藥水、眼膏。

操作：病人取仰臥位，向病人解釋說明如何配合，用1％的丁卡因做表面麻醉2～3次。拉開患眼眼瞼，囑病人雙眼固定直視某一方向，勿轉(zhuǎn)動眼球。對表淺異物，可用蘸有抗生素眼藥水的濕棉簽擦除。對于不能擦除的角膜異物，則持異物刀，呈15°，輕輕插入異物邊緣，將異物向角膜緣方向剔出，以免損角膜。

瞼腺炎膿腫切開術(shù)

目的：排出膿液，使炎癥消退。

適應(yīng)癥：已成熟的外、內(nèi)瞼腺炎。

用物準(zhǔn)備：尖刀片、引流條、無菌手套、無菌鑷子、眼帶、膠布、抗生素眼膏。

操作：病人取仰臥位。外瞼腺炎切開時(shí)可不用麻醉，局部消毒后，左手手指固定病灶兩側(cè)的瞼皮膚，右手在波動感的低位處用尖刀片，平行于瞼緣方向切開膿點(diǎn)處皮膚，排出膿液，用棉簽擦凈。如膿液粘稠，切開后不易自然排出，可用小鑷子撐開膿腔，使膿液排出。如膿腫較大且膿液較多應(yīng)放置引流條。內(nèi)瞼腺炎切開時(shí)先滴藥表面麻醉，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼，用左手拇指固定瞼緣，尖刀對準(zhǔn)膿點(diǎn)與瞼緣垂直方向切開膿點(diǎn)處瞼結(jié)膜，讓膿液流出，并用無菌棉簽擦凈。

霰粒腫摘除術(shù)

目的：摘除瞼板腺囊腫。

適應(yīng)癥：較大或已穿破的瞼板腺囊腫。

用物準(zhǔn)備：瞼板腺囊腫夾、小刮匙、尖刀片，直有齒小鑷、直剪、眼藥膏、1％丁卡因溶液、局麻藥、棉片、眼墊、膠布。

操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉；將瞼板腺囊腫夾的環(huán)面放在瞼結(jié)膜面將囊腫固定，翻轉(zhuǎn)眼瞼，尖刀垂直于瞼緣切開囊壁，用小刮匙刮凈囊腔的內(nèi)容物，然后用小剪盡量將囊壁完整地分離剪除。

倒睫電解術(shù)

目的：通過直流電對組織內(nèi)水和鹽電解，產(chǎn)生氫氧化鈉和熱量，破壞毛囊，使其不再生長。

適應(yīng)癥：無瞼內(nèi)翻的少數(shù)倒睫。

用物準(zhǔn)備：注射器、針頭、睫毛鑷、電解器、局麻藥、消毒棉球。

操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒、麻醉。電解器檢查無異常才可使用，將陽極之銅片用鹽水紗布包裹，貼于患部皮膚，將連接陰極的針頭，刺入睫毛根部約2mm，通電約10秒鐘，待毛囊周圍發(fā)白，拔針，用睫毛鑷輕輕拔除睫毛，涂抗生素眼膏，包眼1天。

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