褥瘡病因

1、局部因素

（1）垂直壓力

此壓力為來自于自身重力和附加于身體的力，是最重要的致病因素。研究顯示使用體積描記器測得毛細(xì)血管壓力為2.1~4.3kPa，如壓力超過此限值，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，會(huì)使皮膚血流停頓，由于淋巴滯留蓄積，厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。

（2）摩擦力

摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平、渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力。另外，其可使局部皮膚升溫，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加10%的耗氧量，增加了褥瘡的易發(fā)性。

（3）剪切力

剪切力是兩物體相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起，與體位關(guān)系甚為密切。如仰臥時(shí)，床頭抬高、斜坐時(shí)或坐輪椅者身體后傾時(shí)骶部所受剪切力加大。剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。

（4）局部皮膚溫度、濕度

體溫上升1℃，代謝率增加10%，可降低缺血損傷組織的耐受力，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明組織損傷程度與溫度升高有關(guān)。皮膚浸潤過度時(shí)，組織變得松軟而脆弱。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切、摩擦等力所傷。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使病情更趨惡化。

2、全身因素

老年患者全身營養(yǎng)障礙、負(fù)氮平衡、皮膚干燥、彈性差、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、血液循環(huán)差、消瘦等都易發(fā)生褥瘡。輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成褥瘡的機(jī)會(huì)。另外，研究表明臥床時(shí)間和年齡與褥瘡發(fā)生之間有明顯的關(guān)系，呈正相關(guān)，即臥床時(shí)間越長、年齡越大越容易發(fā)生褥瘡。將臥床時(shí)間的預(yù)警值設(shè)定為>21.40d，年齡預(yù)警值設(shè)定為>54.44歲。此外，重度營養(yǎng)不良、心力衰竭或其他疾病致使機(jī)體水腫、癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降、皮下脂防減少、應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3、護(hù)理不當(dāng)

除上述諸多因素外護(hù)理人員、患者及家屬對(duì)發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足且由其導(dǎo)致的護(hù)理不到位是褥瘡預(yù)防的主要障礙。

褥瘡的預(yù)防護(hù)理

1、心理護(hù)理

褥瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

2、健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹褥瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)褥瘡預(yù)防措施，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

3、有效預(yù)防

減壓：間歇性解除壓力是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。減壓是首要的預(yù)防措施，定時(shí)翻身，更換體位和適當(dāng)?shù)貞?yīng)用減壓設(shè)備是防止局部組織受壓最基本的方法?；颊呖砂囱雠P→左側(cè)臥→俯臥→右側(cè)臥的順序，2h翻身1次。

肥胖、病情危重者不宜翻身時(shí)，可抬高床腳約30°，每1h~2h用軟墊墊在患者的腰骶部，左右交替，增加局部的透氣性，減輕受壓部位的壓力，使軟組織交替受壓。

對(duì)翻身困難者，側(cè)翻30°就是有效的預(yù)防，可左右側(cè)用軟枕墊起，對(duì)活動(dòng)受限及骨折的患者，可采用持續(xù)仰臥位減壓法預(yù)防褥瘡。

摩擦力與剪切力是發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，床頭抬高過30°就會(huì)發(fā)生剪切力，對(duì)采取半坐臥位的患者床頭搖高低于30°，屈髖30°，窩下墊枕或傾斜側(cè)臥的方式，側(cè)面墊軟枕，以減少身體下滑，造成骶尾部的剪切力。

床鋪應(yīng)清潔平整、干燥，翻身時(shí)抬高患者，不拖拽扯拉，防止產(chǎn)生摩擦。定時(shí)溫水擦浴，按摩局部組織，以促進(jìn)血液循環(huán)。

維持皮膚組織對(duì)壓力及損傷的耐受力，保持皮膚清潔柔潤，預(yù)防皮膚潮濕，但應(yīng)注意不要過度使用烤燈。

大小便失禁的患者應(yīng)注意避免尿液直接浸潤皮膚，護(hù)理大便失禁的患者時(shí)，每次排便后，清洗肛門及其周圍，用皮膚保護(hù)膜涂于肛周，以形成保護(hù)膜，隔絕糞便對(duì)皮膚的刺激。

加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況針對(duì)性進(jìn)行營養(yǎng)供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

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