胃石癥的病因

胃結(jié)石是由于食入的某種動植物成分、毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化，凝結(jié)成塊而形成，常見者多為柿子、黑棗、山楂等物。柿胃結(jié)石的成因一般認(rèn)為是柿子含有豐富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并與果膠、食物殘?jiān)z合在一起而形成團(tuán)狀凝塊；山楂富含果膠，在適合的PH值下可發(fā)生膠凝，在胃內(nèi)凝結(jié)成塊而發(fā)生結(jié)石，進(jìn)一步的研究證實(shí)，空腹吃生山楂后喝茶、飲酒及多進(jìn)食增高胃液酸度的食物是山楂胃結(jié)石發(fā)生的主要誘發(fā)因素。

1.植物性胃石

主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質(zhì)等。胃柿石是最常見的植物性結(jié)石。

2.毛石

由毛發(fā)組成，也可混有毛線及動物毛等，多見于有吞食毛發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女性，多發(fā)生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒。

胃石癥的癥狀

胃石形成后，大多數(shù)病人有上腹不適、脹滿、惡心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸，燒心；部分病人可合并胃潰瘍；1/3胃柿石病人，可在上腹部觸及活動的質(zhì)硬包塊。若患者有上述癥狀、體征，生活在產(chǎn)柿地區(qū)，并有空腹吃大量，特別是澀柿子的歷史，一般診斷即可明確。若對診斷有懷疑，可行X線胃造影或胃鏡檢查。

胃結(jié)石可發(fā)生于任何年齡階段的人，如幾個月的嬰兒和80多歲的老人。吞入不適當(dāng)?shù)氖澄锘螂s質(zhì)，形成胃內(nèi)凝結(jié)物或結(jié)石的時(shí)間，短者數(shù)小時(shí)，長者數(shù)月或數(shù)年。形成的結(jié)石可由小變大，從棗子大最后聚合如鵝蛋大小，結(jié)石可以是單個，也可以是多發(fā)的3～5枚。異物結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小及胃的功能狀態(tài)，決定癥狀的表現(xiàn)：小而光滑的胃結(jié)石可能不產(chǎn)生癥狀，并隨胃腸蠕動，經(jīng)由糞便排出體外；大而粗糙的胃結(jié)石可引發(fā)上腹飽脹，反胃，口臭，惡心嘔吐及上腹痛，甚至消化道出血，這是由于結(jié)石對胃的刺激，引發(fā)胃黏膜潰瘍，胃出血的緣故，嚴(yán)重時(shí)可引起胃穿孔，腹膜炎。

胃石癥的檢查

檢查項(xiàng)目：胃鋇餐造影、胃鏡、腹部平片、腹部CT、胃超聲檢查

部分患者可呈小細(xì)胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗(yàn)陽性，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

1.X線檢查 X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)產(chǎn)生分流現(xiàn)象，并顯示浮于鋇劑上層游離性、團(tuán)塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區(qū)，而胃黏膜結(jié)構(gòu)光整，胃壁柔軟。當(dāng)胃內(nèi)鋇劑排空后仍可見團(tuán)塊影上有條索狀、網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附。按壓團(tuán)塊陰影無明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置，提示結(jié)塊有一定壓縮性、游走性。

2.纖維內(nèi)鏡檢查 纖維內(nèi)鏡下可直視觀察胃內(nèi)結(jié)石的形態(tài)、性狀等。植物性胃石因結(jié)塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團(tuán)塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內(nèi)鏡還可了解胃部有否合并胃炎、潰瘍病等其他征象，必要時(shí)還可鉗取結(jié)塊成分或并發(fā)癥的胃組織進(jìn)行分析。因此。有條件的醫(yī)院疑胃石癥者應(yīng)把纖維內(nèi)鏡檢查作為首選的診斷手段。

3.B超檢查 B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內(nèi)有界限清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，可單獨(dú)口服，也可同時(shí)加服等量發(fā)泡劑，加強(qiáng)療效，縮短療程。有人主張?jiān)谏鲜鲋委煹幕A(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水，從胃管中注入，連續(xù)2～3天。對胃運(yùn)動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮或西沙必利，促進(jìn)胃蠕動以利排石。此外，有報(bào)告加用番木瓜酶（papain）或纖維素酶（cellulase）溶于水中，連服2天也可見效者。

2.手法碎石療法

對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或口服瀉劑，加快結(jié)塊排出。

3.X線下網(wǎng)套碎石法

早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時(shí)讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等促進(jìn)排石。

4.纖維內(nèi)鏡下碎石

應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，聯(lián)合方法很多?？梢栽阽R下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊?；蛟诶w維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其適用于較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是新近應(yīng)用于治療胃石的另一種簡便方法。

5.體外沖擊波治療

體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石并獲得成功。

6.外科手術(shù)治療

胃結(jié)石較大、堅(jiān)硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。

胃石癥預(yù)防

1.避免空腹進(jìn)食大量柿子、黑棗、山楂等，克服嚼食毛發(fā)的怪癖，積極治療胃腸動力性疾病以防胃石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時(shí)，不要同時(shí)飲過熱、過多的水。

3.柿子、黑棗、山楂不要同時(shí)食用，也不要和含酸高的水果同時(shí)食用。

4.吃柿子、黑棗、山楂避免同時(shí)食用牛奶、紅薯、咖啡、海鮮這些蛋白質(zhì)豐富、又刺激胃酸分泌的食物。

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