淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見(jiàn)者，有良性及惡性二種。

淚腺混合瘤嚴(yán)重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見(jiàn)的一種。淚腺上皮瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成分多樣。良性腫瘤術(shù)后常復(fù)發(fā)和惡性變，惡性腫瘤復(fù)發(fā)率及死亡率均較高。淚腺上皮性腫瘤在眼眶原發(fā)性腫瘤中，其發(fā)病率各家報(bào)告不一，一般在10%～15%，國(guó)內(nèi)報(bào)告19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見(jiàn)于中年人，病程長(zhǎng)，來(lái)源于淚腺管或腺泡，也可以起源于副淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基），平均發(fā)病年齡約41歲，無(wú)明顯性別傾向。良性淚腺混合瘤發(fā)展緩慢，常持續(xù)數(shù)年，導(dǎo)致突眼，一般無(wú)骨質(zhì)破壞。但約有10%病例發(fā)生惡變。

惡性淚腺混合瘤缺少或無(wú)完整的包膜，包塊與眶緣發(fā)生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結(jié)構(gòu)外，還有癌變的組織構(gòu)成。瘤組織向眶內(nèi)浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，危及生命。

為什么會(huì)得淚腺混合瘤

大部分的淚腺混合瘤在黏液性的實(shí)質(zhì)中可見(jiàn)到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內(nèi)層上皮可分泌黏液物質(zhì)，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細(xì)胞向黏液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質(zhì)化生。從淚腺的腺泡或?qū)Ч艿纳掀ぜ?xì)胞發(fā)生腺瘤，又可引起間質(zhì)的各種變化，呈現(xiàn)復(fù)雜的組織改變。腫瘤的實(shí)質(zhì)有豐富的透明質(zhì)酸酶抗酸性粘多糖物質(zhì)。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應(yīng)。故活檢時(shí)要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結(jié)膜，包塊易于早期發(fā)現(xiàn)及捫及，又可引起上瞼下垂?？舨繙I腺混合瘤，早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規(guī)則腫塊，有移動(dòng)性，一般與皮膚、眶緣無(wú)粘連，繼之眼球向前方及內(nèi)下方移位突出，并有向外、向上運(yùn)動(dòng)障礙。

視力障礙：早期視力無(wú)明顯變化，可有復(fù)視。隨著病程的發(fā)展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經(jīng)受累。

淚腺混合瘤診斷

常見(jiàn)的淚腺疾病為腫瘤多見(jiàn)良性淚腺混合瘤，惡性者為淚腺癌。前者約占淚腺腫瘤的一半，臨床表現(xiàn)淚腺部位可觸及腫塊，眼球突出并被推向鼻下方，眼球向外上方運(yùn)動(dòng)受限；而惡性者除以上表現(xiàn)外，X射線攝片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，病變發(fā)展快，淚腺處可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)切除并做病理檢查，若為惡性者須考慮行眶內(nèi)容挖除術(shù)，并行放射治療。主要需與下列幾種疾病鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大小中等，呈圓球形，與皮膚及周?chē)M織無(wú)粘連，質(zhì)韌可移動(dòng)，增長(zhǎng)緩慢血管較豐富。彩超和CT掃描檢查有助于診斷。血管造影可顯示為與血管相似的特性。

2、淚腺淋巴細(xì)胞性病變

多發(fā)生于老年人，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，類(lèi)似炎性假瘤，病史較短，眶前部可觸及實(shí)性腫塊，有壓痛，超聲掃描顯示病變區(qū)低回聲、邊界清楚較少聲衰減。CT顯示眶區(qū)病變范圍較大、均質(zhì)、密度高。

3、淚腺炎性病變

炎性假瘤常好發(fā)于淚腺臨床表現(xiàn)瞼腫脹、疼痛、反復(fù)發(fā)作，有用激素治療好轉(zhuǎn)史。超聲顯示局部病變區(qū)（扁平形)低回聲。CT掃描顯示病變區(qū)呈半圓形或扁平形。常合并鄰近眼外肌增厚或眼環(huán)增厚，病變常侵及瞼部淚腺。

4、皮樣囊腫

可發(fā)生于眼外上方淚腺區(qū)，臨床上不易與淚腺腫瘤相區(qū)別，CT掃描多顯示為低密度區(qū)域或內(nèi)含低值區(qū)病變可向眶顱骨或顳凹擴(kuò)展可見(jiàn)骨質(zhì)凹陷。

5、其他淚腺區(qū)病變

淚腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤或肉芽腫少見(jiàn)。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良性混合瘤多有包膜，手術(shù)時(shí)一定要注意連同腫瘤包膜完整切除腫瘤，對(duì)鄰近可能受累軟組織及骨一并切除。切除腫瘤時(shí)忌切破囊膜或小塊切除，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。一般采用改良的外側(cè)開(kāi)眶術(shù)，以去除眶上緣骨質(zhì)，使手術(shù)視野更開(kāi)闊，從而更有利于手術(shù)操作和腫瘤的完整切除。

2、惡性腫瘤的治療

由于惡性腫瘤較早侵襲周?chē)＝M織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅手術(shù)治療效果不理想，常采用聯(lián)合術(shù)后化療和放療的綜合治療手段。

（1）手術(shù)治療：一般采用眶根治性剜除術(shù)，術(shù)中需切除包括側(cè)壁、眶頂及腦膜在內(nèi)的全部眶軟組織。由于該手術(shù)常嚴(yán)重影響患者容貌，而且其效果尚缺乏確切的臨床觀察，因此對(duì)于其臨床應(yīng)用尚存爭(zhēng)議。近年文獻(xiàn)報(bào)道，擴(kuò)大的局部切除聯(lián)合放療效果明顯較單純手術(shù)或單純放療好，尤其是目前使用的各種加速器，大大減少了放療的不良反應(yīng)，為目前首選的治療方案。

（2）放射治療：放射治療分為體外照射和體內(nèi)照射。體外照射一般采用多次性立體定向放射療法（FSRT)、調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT)以及伽馬刀放射治療（GKS)。體內(nèi)照射又稱(chēng)近距離照射，這種治療技術(shù)能把高強(qiáng)度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。治療技術(shù)包括腔管、組織間和術(shù)中、敷貼等多種施治方式，用于治療淚腺腫瘤的一般有組織間近距離放療和鞏膜敷貼放療。FSRT和IMRT兩者都是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)控制放療設(shè)備，使放射線的能量最大限度的聚焦于腫瘤靶區(qū)，從而產(chǎn)生毀滅性的生物效應(yīng)，殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)周?chē)遣∽兘M織幾乎不產(chǎn)生放射性損傷。

（3）化學(xué)治療：近年來(lái)，有關(guān)采用化學(xué)藥物治療腫瘤方面也有很大突破。已經(jīng)證明聯(lián)合使用順鉑和阿霉素在治療腫瘤方面有很大作用，通過(guò)血管注射藥物能夠很好的使藥物到達(dá)腫瘤的靶區(qū)，從而大大提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。而且通過(guò)多次的治療幾乎可以全部殺傷腫瘤細(xì)胞。