心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等；真菌；立克次體；螺旋體；原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。

2、自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎

3、物理因素

如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

4、化學(xué)因素

如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。

心肌炎臨床表現(xiàn)

心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見體征，竇性心動(dòng)過速與體溫不相平行，也可有竇性心動(dòng)過緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1/3～1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音，輕者可完全無癥狀，可發(fā)生猝死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。

嘔吐可以將有害物從胃排出，起保護(hù)作用，但是持久劇烈的嘔吐，可能引起技水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)生食管賁門黏膜撕裂傷山并發(fā)癥。

2、胸痛

多數(shù)的患者疼痛比較的劇烈甚至難以忍受，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間有的時(shí)候不是很長(zhǎng)，但是有的時(shí)候疼痛好幾天。

患者服用藥物也不能緩解疼痛，疼痛很難讓人們承受，疼痛的感覺在患者，身上表現(xiàn)的都有所不同。

某些病人，尤其是老年人，可無胸痛而表現(xiàn)為憊性左心衰竭，胸部緊縮感或極度虛弱等癥狀。

3、疲勞

很多疾病都是因?yàn)殚L(zhǎng)期的疲勞引起的，很少有患病以后感覺渾身是勁的情況，不同疾病引起疲勞的程度也不一樣，有些疾病表現(xiàn)比較的明顯，有時(shí)可作為就診的首發(fā)癥狀。

4、惡心

惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨(dú)出現(xiàn)。

表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。

部分患者可有頭暈，惡心，食欲不振，在重癥患者出現(xiàn)心衰時(shí)，可有心悸，氣短，端坐呼吸，水腫等癥狀。

5、發(fā)熱、咳嗽

心肌炎患者在發(fā)病前1—3周，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸癌等癥狀，患者中以女青年居多。

慢性心肌炎患者體征：輕者心臟不大，或只有暫時(shí)性擴(kuò)大，原發(fā)感染控制后，絕大多數(shù)可自行恢復(fù)。

心臟顯著擴(kuò)大者，說明病變廣泛而嚴(yán)重。

心動(dòng)過速較為多見，心率增快多與體溫升高不相稱，心率過慢也為心肌炎可疑征象。

心尖區(qū)第一音減弱或分裂，并可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，偶聞舒張期雜音，半數(shù)以上患者可有心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，有奔馬律及交替脈出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)血壓下降，心源性休克。

心肌炎檢查

1、心電圖

心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正常可突然變?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鏢T段弓背向上抬高和病理性Q波；各種心律失常的表現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)了解心律失常有重要幫助。

2、X線檢查

由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3～1/2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。發(fā)生心力衰竭時(shí)出現(xiàn)肺淤血征象、胸腔積液的征象。

3、超聲心動(dòng)圖

可以判斷是否有心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液等。

4、血液檢查

白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，心肌壞死標(biāo)志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范圍。

5、心內(nèi)膜心肌活檢

可提供心肌炎的病理組織學(xué)證據(jù)，即心肌的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞的變性和壞死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定。

心肌炎診斷

心肌炎的診斷一般根據(jù)病因的特點(diǎn)、心臟相關(guān)的臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)的心電圖異常、心肌壞死標(biāo)志物升高、超聲心動(dòng)圖的異常，并排除其他心臟疾病時(shí)做出。心肌炎的確切診斷需要病理組織學(xué)的證據(jù)，主要是心內(nèi)膜心肌活檢的結(jié)果，因其對(duì)治療的指導(dǎo)意義有限而且有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床并不常規(guī)進(jìn)行。在許多情況下心肌炎的診斷有相當(dāng)難度，例如在病毒感染的病史不明顯，而心肌壞死的標(biāo)志物又正常的時(shí)候，即使有明確的心力衰竭和心律失常等心臟損害，心肌炎的診斷將難以確定。

心肌炎如何治療

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑并沒有獲得一致公認(rèn)的臨床療效，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用激素。

心肌炎預(yù)后

大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴(kuò)大，心動(dòng)能減退，心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況可持續(xù)存在，為急性期后心肌瘢痕形成所致，還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，心功能減退，心律失常，經(jīng)過數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定，一般可以6個(gè)月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期，急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分。

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