流產(chǎn)病因

1、遺傳因素

早期自然流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎占50%～60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等；結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會(huì)發(fā)生某些功能異常或合并畸形。若已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

2、環(huán)境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)（如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射線、噪音及高溫等），均可引起流產(chǎn)。

3、母體因素

（1）全身性疾病妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn)；細(xì)菌毒素或病毒（單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。

（2）生殖器官疾病孕婦因子宮畸形（如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等）、盆腔腫瘤（如子宮肌瘤等），均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。

（3）內(nèi)分泌失調(diào)甲狀腺功能減退癥、嚴(yán)重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（4）創(chuàng)傷妊娠期特別是妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，導(dǎo)致子宮收縮而引起流產(chǎn)。

4、胎盤內(nèi)分泌功能不足

妊娠早期時(shí)，除卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時(shí)，上述激素值下降，妊娠難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。

5、免疫因素

妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)等。

流產(chǎn)臨床表現(xiàn)

流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血；晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。

流產(chǎn)的臨床分型

流產(chǎn)大多有一定的發(fā)展過程，雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯，且不一定按順序發(fā)展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。過期流產(chǎn)為流產(chǎn)發(fā)展的另一種特殊情況。習(xí)慣性流產(chǎn)是從其反復(fù)流產(chǎn)這一特點(diǎn)命名的。但兩者在流產(chǎn)過程中仍包含有以上臨床分型。

1、先兆流產(chǎn)：有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠至足月者。常發(fā)生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。檢查時(shí)子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗(yàn)陽性。【詳細(xì)>>】

2、難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)：有以上過程，但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離，流血時(shí)間長，出血量增多，超過正常月經(jīng)量，且有血塊排出，陣發(fā)性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或?yàn)閴嬅浉小z查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口，流產(chǎn)勢必發(fā)生，妊娠已不能繼續(xù)。

3、不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

4、完全流產(chǎn)：通過先兆及難免流產(chǎn)過程，在短時(shí)間內(nèi)胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。

5、稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽性變?yōu)殛幮裕ケP機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)6～7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長者。

6、習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份，而流產(chǎn)的過程可經(jīng)歷前述的臨床分型。【詳細(xì)>>】

流產(chǎn)檢查診斷

診斷流產(chǎn)一般并不困難。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診，僅少數(shù)需進(jìn)行輔助檢查。確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型，決定處理方法。

1、病史

應(yīng)詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反應(yīng)、陰道流血，應(yīng)詢問陰道流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度．還應(yīng)了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，有無妊娠產(chǎn)物排出等。

2、查體

觀察患者全身狀況，有無貧血，并測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查，注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔，尤其對疑為先兆流產(chǎn)者。

3、輔助檢查

對診斷有困難者，可采用必要的輔助檢查。

（1）B型超聲顯像目前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

（2）妊娠試驗(yàn)用免疫學(xué)方法，近年臨床多用試紙法，對診斷妊娠有意義。為進(jìn)一步了解流產(chǎn)的預(yù)后，多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，進(jìn)行HCG的定量測定。

小產(chǎn)和流產(chǎn)有什么區(qū)別

1、小產(chǎn)

所謂的小產(chǎn)一般是指自然流產(chǎn)。意思就是胎兒在28周前自行終止，并且胎兒的體重<1000g。自然流產(chǎn)是在什么都沒有干預(yù)的情況下，寶寶就沒有了，并非是孕婦主觀導(dǎo)致的。

2、流產(chǎn)

而流產(chǎn)一般指的是人工流產(chǎn)，是人為導(dǎo)致的胎兒死亡。主要措施有藥物流產(chǎn)，無痛人流，宮腔鏡取胎術(shù)等。通過這些方法，終止了寶寶的生命，就是人工流產(chǎn)。

小產(chǎn)或流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)

1、多休息

不管是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，之后都要多注意休息，最好臥床一周不要多運(yùn)動(dòng)，避免加重不適。等到一周之后就可以下地走動(dòng)了。

2、生活細(xì)節(jié)需注意

流產(chǎn)后還要注意不要沾涼水，不要隨意沖澡等，要保持陰部的干凈。要做到內(nèi)衣內(nèi)褲經(jīng)常換洗等，私處的衛(wèi)生室避免感染的前提。

3、飲食調(diào)理

流產(chǎn)后還需要吃點(diǎn)營養(yǎng)食物補(bǔ)充一下營養(yǎng)，建議飲食多樣化，并且講究營養(yǎng)均衡和葷素搭配。但是也不要暴飲暴食，很容易對胃部造成負(fù)擔(dān)和影響。