不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長(zhǎng)時(shí)間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子。因此，無(wú)論是性器官解剖或生理缺陷，還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙，都可以導(dǎo)致不育。

疾病描述

生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子。因此，無(wú)論是性器官解剖或生理缺陷，還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙，都可以導(dǎo)致不育。不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長(zhǎng)時(shí)間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。

發(fā)病率

發(fā)生率為10%左右其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精子癥、少精子癥弱精子癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對(duì)人類生殖問(wèn)題認(rèn)識(shí)的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。

疾病病因

1、染色體異常：常見(jiàn)的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。

2、內(nèi)分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏。常見(jiàn)的有選擇性促性腺功能低下型性機(jī)能減退，即Kallmann氏綜合征;選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥，腎上腺皮質(zhì)增生癥，高泌乳素血癥等。

3、生殖道感染較為常見(jiàn)：近年來(lái)隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加，嚴(yán)重影響男性的生育能力。

4、輸精管道梗阻：影響精子的輸送。

5、睪丸生精功能異常：常見(jiàn)于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場(chǎng)、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。

6、精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常：影響精子的運(yùn)動(dòng)、獲能和頂體反應(yīng)等。

7、免疫性不育：男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

8、男性性功能障礙

陽(yáng)痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

女性患有的原因

越來(lái)越多的都市女性患有不育癥的原因：

1.流產(chǎn)：近些年婚前性行為成為普遍現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查，有40%的女性在生育前有過(guò)1次甚至更多的流產(chǎn)史。據(jù)臨床表明，10個(gè)流產(chǎn)中有兩個(gè)會(huì)不同程度的不孕不育。流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致婦科炎癥、子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致不孕不育。因此專家建議盡量不要采取流產(chǎn)措施，即使不得不流產(chǎn)，也要選擇正規(guī)的地方。

2.婦科疾?。憾际信云毡樯⒆虞^晚，年齡越大，婦科疾病越多，如婦科炎癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫等都會(huì)導(dǎo)致不孕不育。

3.壓力大：都市女性的生活壓力普通偏大，壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育。

4.減肥：都市女性大多以瘦為美，殊不知過(guò)瘦身體內(nèi)脂肪過(guò)少，脂肪含量至少要達(dá)到體重的22%以上，才能保持正常的月經(jīng)周期，也才具備生育功能，少于這個(gè)值，就會(huì)影響懷孕。

治療

如果病因在女性生殖器官，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，并預(yù)防復(fù)發(fā)，如：子宮內(nèi)膜炎癥?？蛇x用孕激素或丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥，用女性激素治療子宮發(fā)育不良。如果子宮畸形、子宮位置異常、腫瘤、宮頸管裂傷、宮頸內(nèi)口功能不全等則要采用手術(shù)治療。但手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。如對(duì)子宮位置異常，除因子宮粘連而后屈以外，因效果不理想故不積極主張手術(shù)。

對(duì)于卵巢腫瘤或可能影響孕育的子宮肌瘤應(yīng)手術(shù)切除腫瘤。因流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或分娩后發(fā)生的宮腔粘連，雖可分離粘連，并放置避孕環(huán)2-3個(gè)月，以減少宮腔粘連，但治療后的妊娠率仍較低，且妊娠及分娩時(shí)并發(fā)癥較多。因內(nèi)分泌紊亂引起者，如病因?yàn)槁殉补δ懿徽＃捎杏?jì)劃地用雌激素和孕激素做人工月經(jīng)周期治療，但應(yīng)經(jīng)常測(cè)定血中激素情況以評(píng)定療效。如病因在甲狀腺、腎上腺或胰腺的也應(yīng)予以相應(yīng)的治療。

藥物影響

導(dǎo)致男性不育癥的藥物：

一、幾十種安眠藥都抑制性欲，甚至使性欲喪失，并可使男子睪丸酮生成減少，陰莖勃起困難，不射精及女性月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。

二、影響射精的藥物。如治理高血壓的藥物均可使服藥者射精量減少，甚至不射精。有些藥物可以抑制射精反射，使之延遲射精。

三、激素類藥物。雌激素、孕激素等藥物的應(yīng)用，可抑制腦下垂體促性腺激素分泌，進(jìn)而可抑制睪丸的生精功能。

四、抗生素大家族。紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，會(huì)使睪丸細(xì)胞的有機(jī)分裂頻率減少，精子被殺傷、殺死，存活的精子活力明顯減弱。大量使用慶大霉素可使男子精細(xì)胞有絲分裂受阻，生精細(xì)胞內(nèi)的DNA濃度降低，致使生精停止。

五、抗高血壓藥。復(fù)方降壓片、利血平、甲基多巴、降壓靈等降壓藥可影響勃起功能，引起性欲下降、陽(yáng)痿、不射精、月經(jīng)不調(diào)。

六、抗?jié)兯?。甲氰咪呱、泰胃美等抗?jié)兯?，?huì)抑制男性和女性性欲，可致男女性冷淡和男性陽(yáng)痿。

七、直接抑制生精子的藥物。如殺蟲(chóng)藥物，但它同時(shí)有抑制生精的作用。其他藥物，如二硝基吡咯類、硝基呋喃類、抗癌用的烷化劑以及新近研究從棉籽中提取的棉酚等，都有強(qiáng)力抑制睪丸生精功能的作用。

八、影響精子成熟的藥物。如抗雄激素化合物，固然對(duì)睪丸精子功能影響不大，但這些藥物對(duì)睪丸天生的精子有直接作用，使精子不能成熟而失去受精能力。

病理生理

1、生精功能障礙指睪丸曲細(xì)精管病變或間質(zhì)病變引起原發(fā)性性腺功能低下所致的生殖障礙。如先天性睪丸不發(fā)育，Klinefelter綜合癥，隱睪、精索內(nèi)靜脈曲張，睪丸創(chuàng)傷。睪丸炎癥以及睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致萎縮等可引起生精功能障礙。下丘腦及垂體功能異常，放射物質(zhì)和抑制性生精藥物等，也可影響精子的產(chǎn)生和成熟。

2、輸精管道阻塞附睪、輸精管道至射精管是輸出精子的通道，若這些通道發(fā)生阻塞，精子就無(wú)法通過(guò)而造成不育。常見(jiàn)的阻塞原因是先天輸精管缺如或閉鎖，淋病、結(jié)核和其他生殖道炎癥。

3、精液異常精液的量與質(zhì)異常都會(huì)影響生育。

4、免疫因素由于男性體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，并災(zāi)難性生殖打內(nèi)將精子殺滅而致不育，屬自身免疫性不育。當(dāng)生殖道損傷、感染、阻塞、某些藥物影響，睪丸局部加溫與致冷，以及先天性遺傳等因素時(shí)，人體內(nèi)可產(chǎn)生抗精子抗體。

5、附屬性腺異常前列腺、前列腺酶的異常以及精囊功能異常，均可引起不育。

診斷檢查

通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面體格檢查，一般不育病例不難明確病因，但部分病例卻要進(jìn)行一系列?？铺厥鈾z查才能達(dá)到病因診斷的目的。

（一）病史詢問(wèn)通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，部分病例可明確診斷。對(duì)大部分病例，病史可提供進(jìn)一步檢查的線索。病史詢問(wèn)主要包括以下內(nèi)容。性生活史，有無(wú)性功能障礙?；橐鍪?，是否近親婚配，有無(wú)家族性遺傳性疾病。如非原配夫妻，還要問(wèn)以往生育史，以便了解確系男子不育及其原發(fā)性或繼發(fā)性不育。了解有無(wú)影響生育的全身性及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。包括先天性、炎癥性、血管性、內(nèi)分泌性、營(yíng)養(yǎng)代謝性以及發(fā)熱性疾病。存在或曾經(jīng)有過(guò)尿頻、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴膿以及血精等情況，明顯提示泌尿生殖器官炎癥而影響生育。患遺尿癥者，特別是青春后期持續(xù)遺尿者，可能有膀胱和前列腺神經(jīng)供應(yīng)異常，有逆向射精可能。了解有無(wú)影響生育的外傷及手術(shù)史。外力可直接創(chuàng)傷睪丸。疝修補(bǔ)術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎、鞘膜外翻術(shù)等腹股溝部位或陰囊部位手術(shù)有可能損傷睪丸或睪丸血供。腰交感神經(jīng)切斷術(shù)以及膀胱頸成形術(shù)可能造成逆向射精。詢問(wèn)是否接觸過(guò)放射性物質(zhì)或能影響精子生成或生育功能的毒品及藥物。了解個(gè)人生活習(xí)慣、嗜好以及工作、生活環(huán)境。過(guò)量吸煙和酒精中毒、尼古丁中毒可影響性功能和精子生成。職業(yè)緊張、畏懼父輩、婚姻不和以及其他精神紊亂，不僅引起性功能障礙，同樣有害于精子生存。對(duì)來(lái)自產(chǎn)棉區(qū)的男子不育癥患者應(yīng)詢問(wèn)是否經(jīng)常食用粗制生棉籽油，該制劑影響生精功能。內(nèi)褲過(guò)緊使睪丸貼近腹部，經(jīng)常熱坐浴及高溫操作環(huán)境，均會(huì)干擾陰囊熱量調(diào)節(jié)，影響生精功能。

（二）體格檢查包括系統(tǒng)的體格檢查和生殖器官檢查

1.系統(tǒng)的體格檢查注意體型，營(yíng)養(yǎng)狀況，是否特別消瘦或過(guò)于肥胖，有無(wú)高血壓、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。注意第二性征特征如發(fā)音的聲調(diào)、喉結(jié)、胡須及前額發(fā)際類型（前額發(fā)際微呈圓形者有睪丸酮分泌不足可能），乳房發(fā)育以及腋毛、陰毛的分布情況。

2．生殖器官檢查

（1）陰莖發(fā)育情況：有無(wú)嚴(yán)重包莖或尿道口狹窄，有無(wú)尿道上裂或下裂畸形，是否存在陰莖海綿體纖維硬結(jié)癥。

（2）陰囊（及腹股溝部位）：有無(wú)手術(shù)疤痕，是否有或已康復(fù)的竇道痕跡。陰囊皮膚是否增厚，有無(wú)巨大鞘膜積液或疝。若陰囊空虛說(shuō)明隱睪或無(wú)睪。是否存在精索靜脈曲張。

（3）睪丸：大小、部位、質(zhì)地是否正常，有無(wú)結(jié)節(jié)。測(cè)定睪丸大小可直接測(cè)量其長(zhǎng)度、寬度、厚度，也可用預(yù)先制備好的不同體積大小的睪丸模型和被檢查者睪丸對(duì)照，直接讀出睪丸容積。正常成年男性睪丸容積多數(shù)＞15ml，若＜11ml提示睪丸功能不佳。

（4）附睪與睪丸的關(guān)系，附睪有無(wú)結(jié)節(jié)或纖維化。

（5）輸精管：存在否，是否光滑圓整，是否增厚，有無(wú)串珠狀結(jié)節(jié)。

（6）前列腺和精囊：其大小、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛（可通過(guò)直腸指診明確）。在性腺功能低下病例前列腺較小，質(zhì)地均勻。慢性炎癥患者前列腺可增大、正?；蚩s小，但質(zhì)地不一，可捫及炎癥結(jié)節(jié)。正常精囊直腸指診不能觸及，而慢性炎癥患者可捫及擴(kuò)張腫大之精囊。必要時(shí)還可行前列腺按摩取得前列腺液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

（三）精液檢查精液檢查包括物理和生化特征檢查，是男子不育癥最基本的實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目。應(yīng)強(qiáng)調(diào)采集精液的正確指導(dǎo)，送檢精液應(yīng)是受檢者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液檢查至少進(jìn)行3次，每次標(biāo)本參數(shù)可能有明顯差異，故多次檢查結(jié)果更為客觀。

1．理學(xué)檢查

（1）精液量停止性生活5天后，1次正常射精量為1.5～6ml，平均3～5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影響生育。

（2）色澤：正常為灰白色，液化后呈透明狀，久未射精或遺精者，精液可呈淡黃色。精液為黃棕色，提示生殖道炎癥，若紅色則為血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除腫瘤。

（3）精液液化：剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀，可有凝塊，在5～25分鐘內(nèi)（平均15分鐘）發(fā)生液化。精液粘度過(guò)高或過(guò)低均影響輸送活動(dòng)精子的能力，妨礙受孕。

（4）精液pH值：精液包括精囊液（約2．3ml）、前列腺液、附睪液、精子（約0．5ml）以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性，精囊分泌液則是堿性，精液pH值反映這兩種分泌物的相對(duì)含量，正常值為7．2～7．8。精液pH值異常，可能存在附屬性腺感染。

2．顯微鏡檢查

（1）精子計(jì)數(shù)：判斷成年男子生育力，精子計(jì)數(shù)量是一個(gè)基本的、重要的指數(shù)。包括兩個(gè)參數(shù)：

①精子密度，即每毫升精液的精子數(shù)，正常為60～200×106/ml。

②每次射精精子總數(shù)，正常為1億以上。

當(dāng)精子密度低于20×106/ml，受孕率將明顯下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴隨其他參數(shù)異常。在臨床上精子密度低于20×106/ml，或每次射精精子均低于40×106/ml，應(yīng)視為異常。

多精癥（精子＞2．5億/ml）可導(dǎo)致機(jī)械性阻礙精子活動(dòng)和游走。在不育癥中占1～2%，且配偶自發(fā)性流產(chǎn)率高。

先男后女簡(jiǎn)、便、廉

“先檢查丈夫，簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)?！睂＜覟椴辉胁挥颊呖偨Y(jié)了第一個(gè)竅門。有些人認(rèn)為不生孩子肯定是女方的原因，總是把女方查來(lái)查去。其實(shí)不然，專家說(shuō)，導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來(lái)講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。

如果外觀檢查無(wú)異常，男方首先做精液檢查(100元左右)，這是不孕夫婦最基本的檢查，快速、無(wú)創(chuàng)傷。丈夫取精應(yīng)在3~7天無(wú)性生活的情況下進(jìn)行，用手淫法或體外排精法收集精液，而不能用避孕套收集。通過(guò)精液檢查可了解男方精子的數(shù)量、形態(tài)和活動(dòng)度，可幫助確定或排除大部分男方原因。若3次精液檢查皆提示無(wú)精子，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，做一次睪丸活檢，若有成熟精子，可以做試管嬰兒。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。

排查方法

1、全身檢查：對(duì)身高、體重、血壓、脈搏、體態(tài)、外形、有無(wú)男性第二性征、男性內(nèi)分泌功能紊亂體征等進(jìn)行必要檢測(cè)和觀察，同時(shí)注意心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)異常的體征。

2、生殖系統(tǒng)檢查：是男性不育檢查的重點(diǎn)，包括陰莖的檢查、陰囊的檢查、睪丸的檢查、精索的檢查、附睪的檢查等。導(dǎo)致男性不育的生殖系統(tǒng)異常主要有尿道下裂、尿道上裂、隱匿陰莖、小陰莖以及可以造成男性不育的尿道炎癥、精囊炎癥、附睪炎癥等。

3、精液分析和檢查：是男性不育癥診斷與治療主要的檢查項(xiàng)目，是評(píng)價(jià)男子生育力的重要依據(jù)。為保證檢查的準(zhǔn)確可靠，患者應(yīng)在檢查的前三至五天內(nèi)沒(méi)有過(guò)性生活。精液的檢查包括精液外觀、精液酸堿度、精液氣味、精液的凝固與液化、精液量的檢查。

4、精子的檢查：也是男性不育癥診斷與治療的重要檢查項(xiàng)目，杭州廣仁醫(yī)院引進(jìn)的精子質(zhì)量全電腦自動(dòng)分析設(shè)備可以在較短時(shí)間內(nèi)提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)論。精子檢查通常包括：精子形態(tài)檢查、畸形精子率檢查、精子活率、精子數(shù)量和密度檢查、精子頂體酶測(cè)定、精子免疫組織化學(xué)分析,必要時(shí)還要做精子功能分析（穿透力、運(yùn)動(dòng)速度等）。

5、精液微生物學(xué)檢查：男性泌尿生殖系統(tǒng)感染不但可引起生殖器官的炎癥如睪丸炎、附睪炎、前列腺炎等，還是男性不育的常見(jiàn)原因。引起泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原微生物有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等，檢測(cè)的方法有涂片檢查、病原體培養(yǎng)、抗原抗體檢測(cè)等。精液的微生物檢查主要內(nèi)容有細(xì)菌檢查、病毒檢測(cè)、衣原體支原體檢測(cè)等。

6、前列腺液檢查：前列腺分泌液是精液的組成部分，但有時(shí)需要單獨(dú)分析前列腺液，一般包括外觀檢查、顯微鏡檢查、生化分析等。

7、睪丸組織活檢：對(duì)精液分析為無(wú)精子患者，睪丸體積小于12ml且能確定睪丸原發(fā)性萎縮者可做此項(xiàng)檢查。對(duì)中度少精癥的病人，經(jīng)一段時(shí)間的治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，也可考慮做睪丸活檢。但此項(xiàng)檢查對(duì)睪丸有一定的損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

8、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：主要查明有無(wú)先天因素或染色體異常引起的男性不育。染色體異常引起男性不育的發(fā)病率約6%-15%，常用的細(xì)胞遺傳學(xué)檢查內(nèi)容有：鼓棰小體檢查、染色體核型分析、染色體畸變等。

9、免疫學(xué)檢查：人類精液含有大量的抗原成分，包括精漿抗原、精子抗原和精漿與精子共有抗原，此外還存在血型抗原成分復(fù)雜，較強(qiáng)的抗原性能引起自身、同種或生殖道局部的免疫反應(yīng)，誘發(fā)特異性抗體產(chǎn)生。精液（精子）抗體的產(chǎn)生往往是不孕的一個(gè)嚴(yán)重原因，因此臨床上重視對(duì)抗精子抗體的檢測(cè)。

10、內(nèi)分泌學(xué)檢查：主要檢測(cè)睪丸的雄性激素（主要是睪酮）的分泌狀況，臨床證明，內(nèi)分泌異常也是男性不育的常見(jiàn)原因之一。內(nèi)分泌學(xué)檢查還包括促卵泡刺激素（FSH）檢查、促黃體生成素(LH)檢測(cè)、雌二醇（E2）檢測(cè)等。

鑒別診斷

1.梗阻性無(wú)精子癥睪丸大小正常。但精液無(wú)精子;睪丸活組織檢查見(jiàn)生精上皮細(xì)胞排列紊亂，有較活躍的生精過(guò)程;精道造影可明確梗阻部位。

2.生精細(xì)胞未發(fā)育睪丸大小正常。但精液中無(wú)精子；睪丸活組織檢查見(jiàn)曲細(xì)精管內(nèi)只有柱狀支持細(xì)胞，無(wú)生精細(xì)胞。

3.曲細(xì)精管透明變性睪丸大小正常，但質(zhì)軟，常伴性欲減退.精液中無(wú)精子?？衫^發(fā)于非特異性炎癥、腮腺炎、睪丸扭轉(zhuǎn)，或應(yīng)用雌性素亦可引起；睪丸活組織檢查生精細(xì)胞及支持細(xì)胞消失，曲細(xì)精管透明變性，管腔閉鎖消失。

4.生精細(xì)胞成熟障礙。睪丸大小質(zhì)地正常，精液檢查為少精子。發(fā)生原因與環(huán)境中某些有害物質(zhì)(如鉛)、工業(yè)煙霧(如汽油)、高溫及精索靜脈曲張有關(guān)；睪丸組織檢查示生精過(guò)程多停頓于精母細(xì)胞期，曲細(xì)精管中進(jìn)一步發(fā)育的生精細(xì)胞極少。

5.克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征(Klinefeltersyndrome)睪丸小而軟，精液量少無(wú)精子。罩丸活組織檢查可見(jiàn)不規(guī)則的間質(zhì)細(xì)胞團(tuán)塊，其間偶見(jiàn)支持細(xì)胞構(gòu)成的小管。

6.睪丸發(fā)育受阻表現(xiàn)睪丸小而軟，精液量少無(wú)精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足，睪丸活組織檢查可見(jiàn)曲細(xì)精管由未分化的原始支持細(xì)胞和原始生精細(xì)胞構(gòu)成，缺乏間質(zhì)細(xì)胞。如青春期后垂體病變或接受過(guò)量雄激素或雌激素治療而導(dǎo)致睪丸萎縮者，睪丸活組織檢查早期改變?yōu)楣逃心ぴ龊窦吧嘶?，晚期曲?xì)精管硬化，間質(zhì)細(xì)胞萎縮。

7.睪丸纖維化睪丸變小而硬，精液中無(wú)精子?？赡芘c睪丸內(nèi)感染有關(guān)；睪丸活組織檢查見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)多處散在的小瘢痕。

治療方案

藥物治療

包括激素類藥物治療和營(yíng)養(yǎng)性藥物治療

1．激素類藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對(duì)象。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮，應(yīng)用于垂體功能減退、FSH水平低下、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。

（2）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性地與雌二醇受體結(jié)合，抑制雌二醇對(duì)下丘腦的反饋?zhàn)饔?，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天，持續(xù)3～6個(gè)月。

（3）睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過(guò)一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計(jì)數(shù)超過(guò)治療前水平，并持續(xù)數(shù)月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10～15mg/d，或1-甲氫睪酮（mesterolone）50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程?；蚋岵G酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。

2．營(yíng)養(yǎng)性藥物治療療效不確切，下列藥物對(duì)病因不明的不育癥可能有益。

（1）足夠的蛋白質(zhì)和維生素A、B和E。

（2）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3個(gè)月為一療程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。

（3）補(bǔ)充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：

手術(shù)治療

一、腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)

“腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)”是治療精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的最佳技術(shù)。這種技術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，并與智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)相結(jié)合，只要腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2-3厘米處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎，這樣阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質(zhì)，進(jìn)步自然受孕率。

二、精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)

“精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)”主要治療的是男性精子精液?jiǎn)栴}導(dǎo)致的不育癥，對(duì)于男性的少精癥不育、弱精癥不育、死精癥不育、無(wú)精癥不育、精液不液化不育等不育癥的治療效果非常好。它能夠很好的調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，改善睪內(nèi)、附睪環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)睪丸的造精功能，促進(jìn)精子產(chǎn)生和成熟，提高精子密度、精子活力，從而使精子獲得運(yùn)動(dòng)能力和受精能力。

三、輸精管全層吻合術(shù)

“輸精管全層吻合術(shù)”主要是針對(duì)的輸精管梗阻性無(wú)精癥患者的，這種技術(shù)采用顯微外科輸精管全層吻合術(shù)，能夠快速、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達(dá)到治愈無(wú)精癥的目的。而且這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于輸精管的疏通率非常高，因此對(duì)于無(wú)精癥的治愈率也非常的高。

四、中西醫(yī)結(jié)合療法

“中西醫(yī)結(jié)合療法”主要是針對(duì)的是感染性不育以及免疫性不育等不育癥的。對(duì)于感染性不育采用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術(shù)等中西醫(yī)聯(lián)合治療；對(duì)于免疫性不育，則采用中醫(yī)辨證論治、免疫療法、精子洗滌技術(shù)等方法。中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于多種男性不育的治療效果非常不錯(cuò)，患者朋友可以放心選擇

其他方法

1．改正性交技術(shù)對(duì)少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。對(duì)精液量過(guò)高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補(bǔ)救，即只將射精開(kāi)始部分射入陰道，因?yàn)榇蠹s90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。

2．人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對(duì)男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

3．男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。

（1）用供精者的精子作人工授精；

（2）免疫抑制療法首選腎上腺皮質(zhì)激素，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強(qiáng)的松（prednisone）15mg/d持續(xù)3～12個(gè)月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍（medrol）96mg/d，持續(xù)5～7天，每月一個(gè)療程?；蛑芷诏煼ǎ涸谄拮釉陆?jīng)周期1～10天，服用強(qiáng)的松龍（prednisolone）40mg～80mg/d，持續(xù)使用9個(gè)月經(jīng)周期。

（3）精子處理：用濾過(guò)或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原。

（4）補(bǔ)鋅治療：鋅對(duì)人體的生理作用是相當(dāng)重要的。首先，鋅是人體內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)所必須的多種酶的重要組成部分，對(duì)人體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)有著重大影響。缺鋅會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)及食欲下降，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進(jìn)性腺發(fā)育和維持性腺正常機(jī)能的作用。精子中富含微量元素鋅，鋅對(duì)維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因?yàn)殇\是精子代謝必需的物質(zhì)，并能增強(qiáng)精子的活力，多食富含鋅的食物，如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動(dòng)物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠，注重?cái)z入有助于精子的核酸與蛋白質(zhì)代謝，并能提高性能力。但是，每天鋅的用量絕不能超過(guò)15微克，因?yàn)檫^(guò)量服用鋅會(huì)影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。但是食補(bǔ)的效果因人而異，并不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒(méi)有副作用的補(bǔ)鋅制劑進(jìn)行補(bǔ)充。

預(yù)后及預(yù)防

要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。

如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬(wàn)不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過(guò)于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來(lái)的衣服要放置幾天再穿，因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。

要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問(wèn)題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽(yáng)痿或早瀉就可以避免。

保健貼士

不育與飲食有密切的關(guān)系。適量食用下列食品有助于增加精子數(shù)量并提高精子活性

1、動(dòng)物內(nèi)臟。動(dòng)物內(nèi)臟中含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要原料，動(dòng)物內(nèi)臟中還含有10%左右的腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，能促進(jìn)精原細(xì)胞的分裂與成熟。因此，適量食用肝、腎、腸、肚、心等動(dòng)物內(nèi)臟，有利于提高體內(nèi)雄激素的分泌，增加精子數(shù)并促進(jìn)生殖功能。2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子組成的必要成分，食物有：鱔魚(yú)、鲇魚(yú)、泥鰍、海參、墨魚(yú)、章魚(yú)、蠶蛹、雞肉、凍豆腐、紫菜、豌豆等，這類食物有助于精子的形成和質(zhì)量的改善。

3、宜食用含鋅食品。鋅是人體必不可缺的一種微量元素，它對(duì)男子生殖系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能維持有重要作用。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉、雞肉、肝、蛋黃、花生米、豬肉等。

4、多食含鈣食品。鈣離子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如蝦皮、咸蛋、乳類、蛋黃、大豆、海帶、芝麻醬等含鈣較多。

精液檢查診斷

男性不育的診斷目前還存在許多實(shí)際問(wèn)題。首先必須準(zhǔn)確判斷不育的原因在男方而不在女方，或男女雙方都存在不育的因素。在確認(rèn)為男性不育后，還需要進(jìn)一步檢查找出造成男性不育的病因，以便采取有效的治療措施。為了達(dá)到上述目的必須通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查。詢問(wèn)病史是診斷男性不育的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)特別注意采集與不育相關(guān)的病史。體檢時(shí)應(yīng)注意可能影響生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的檢查，可為判斷男性不育提供重要依據(jù)。其中最重要的是測(cè)量睪丸大小。睪丸組織的98%為曲細(xì)精管組織，睪丸縮小就意味著睪丸組織的萎縮。睪丸體積的測(cè)量，可用國(guó)際通用的睪丸體積量具模型。我國(guó)正常成人睪丸大小為15～25ml，大多數(shù)為20m1。精液檢查是鑒定男子生育能力的重要方法。在常規(guī)檢驗(yàn)中，精子數(shù)減少、精子活力（活力及活動(dòng)力）減少、畸形精子過(guò)多等，都可能是不育的原因。采集精液時(shí)應(yīng)在三天內(nèi)無(wú)排精，排精后兩小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，送檢途中要保溫。前列腺液檢查對(duì)診斷不育癥有一定幫助。

男性不育癥

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對(duì)人類生殖問(wèn)題認(rèn)識(shí)的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。

正常育齡夫婦生活在一起，有正常的性生活，多數(shù)半年左右，即可受孕。一般于婚后第一年中約80%可以懷孕生育，第二年又增加10%，2年共90%。如果婚后2年未育，又末采用避孕措施，稱為不育癥?；楹?年仍末生育，并希望生育者，夫婦雙方應(yīng)同時(shí)到醫(yī)院檢查，原因在男方的稱為男性不育癥。有的男子婚后有過(guò)生育史，而后不能生育者，叫繼發(fā)性男性不育癥。