皰疹性咽峽炎（herpangina）是一種常見的由腸道病毒，主要是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型引起的急性上呼吸道感染性疾病。病毒主要通過(guò)消化道或呼吸道侵入人體并導(dǎo)致該疾病的發(fā)生發(fā)展。特別是免疫力較弱的嬰幼兒和那些接觸過(guò)被病毒污染的物品的人群，更容易感染該病毒。皰疹性咽峽炎具有較高的發(fā)病率，一年四季均可發(fā)生，其中春夏季為高發(fā)期，更常見于六歲以下的學(xué)齡前兒童。

皰疹性咽峽炎患者最典型的癥狀是口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹，其他癥狀包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽以及可伴隨消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐和腹瀉等。該病具有很強(qiáng)的傳染性，其潛伏期一般為3至5天，傳播途徑主要包括呼吸道傳播、糞口傳播以及通過(guò)接觸感染者的呼吸道分泌物、口腔皰疹液和被病毒污染的物品等。

皰疹性咽峽炎的治療，一般采用對(duì)癥治療和病因治療，尚無(wú)特效的抗病毒藥物和治療手段。因此，防止患者的交叉感染與充足的補(bǔ)液非常關(guān)鍵。藥物治療主要包含對(duì)癥處理與病因治療，包括口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物和使用干擾素α等抗病毒藥物。皰疹性咽峽炎的預(yù)后通常良好，大多數(shù)患者在1周左右自愈。

病因

皰疹性咽峽炎的病因是病毒感染，主要病原體為柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型，病毒通過(guò)消化道或呼吸道侵入機(jī)體引起疾病的發(fā)生發(fā)展。

發(fā)病原因

病毒通過(guò)鼻咽、口腔侵入呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞以及咽部或腸道淋巴組織停留和復(fù)制，然后釋放入血液，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)。

誘發(fā)因素

免疫力低下的嬰幼兒更容易受病毒感染引發(fā)疾病。

接觸到病毒污染的手、物品，與隱性感染者密切接觸等均可引起感染。

癥狀

皰疹性咽峽炎是一種較常見的呼吸道傳染病，具有與呼吸道感染相類似的癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽，也可出現(xiàn)消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。皰疹性咽峽炎的局部典型癥狀為口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹。

典型癥狀

全身癥狀

該病起病迅速，常突然發(fā)熱和咽痛，一般為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒可出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重者可高達(dá)40℃以上，甚至引起驚厥，發(fā)熱可持續(xù)2~4天。

咽痛明顯，嚴(yán)重者可影響吞咽。嬰幼兒可因口腔疼痛表現(xiàn)出流涎、拒食、哭鬧等癥狀。

局部癥狀

典型癥狀為口腔咽峽部皰疹，初起表現(xiàn)為咽部充血，進(jìn)而咽峽部的黏膜上出現(xiàn)散在的灰白色皰疹，直徑2~4mm，數(shù)目多少不等，皰疹周圍紅腫，1~2天后皰疹破潰形成潰瘍，皰疹也可出現(xiàn)在口腔的其他部位。

伴隨癥狀

可伴隨咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等癥狀。

就醫(yī)

春夏季為皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)，且多發(fā)于6歲以下學(xué)齡前兒童，值此階段父母應(yīng)注意觀察孩子的身體狀況，當(dāng)孩子出現(xiàn)突然發(fā)熱、明顯咽痛、拒食、嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

醫(yī)生根據(jù)患者呼吸道感染癥狀、典型的咽峽部皰疹，結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查即可做出診斷。

就診科室

兒童患者可就診于兒內(nèi)科、兒科，成人患者可就診于呼吸內(nèi)科。

相關(guān)檢查

血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白

如白細(xì)胞總數(shù)增多、C反應(yīng)蛋白明顯增高，應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染。

血生化

一般患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等輕度升高；一些病情危重的患兒會(huì)出現(xiàn)有心肌肌鈣蛋白（cTn）和血糖升高。該檢查可協(xié)助幫助判斷患兒病情。

病原學(xué)及血清學(xué)

留取咽部和糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，可確認(rèn)是否有病毒感染以及具體病毒類型。

胸部x線檢查

累及到肺部的患兒，可表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增多，可有間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，也有部分患兒以單側(cè)肺部改變?yōu)橹鳌?/p>

磁共振成像

如果累及到神經(jīng)系統(tǒng)，可以觀察到脊髓灰質(zhì)和腦干的損害。該檢查可協(xié)助判斷患兒是否有神經(jīng)系統(tǒng)損害。

鑒別診斷

根據(jù)皰疹性咽峽炎的特征及皰疹病損的位置醫(yī)生一般不難鑒別。

皰疹性口炎

由單純皰疹病毒感染引起的口腔黏膜感染，傳染性強(qiáng)，可通過(guò)飛沫傳播，四季均可發(fā)病。多見于6歲以下的兒童，成人也可發(fā)病。

主要癥狀為口腔黏膜上出現(xiàn)聚集性的小水皰，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可伴有有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大。

該病有自限性，一般7~10天可自愈，無(wú)瘢痕，常具有復(fù)發(fā)性。皰疹性咽峽炎的口腔病損部位多在口腔后部，如咽腭弓、 軟腭、懸雍垂等處，可與之鑒別。

潰瘍性口腔炎

多由革蘭陽(yáng)性球菌引起，沒(méi)有傳染性。

常見于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，好發(fā)于口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜。潰瘍面一般呈圓形或橢圓形，表面凹陷、有白色或黃色的中心、周圍充血微紅腫，有明顯疼痛感。

大多數(shù)患者在1～2周內(nèi)自行痊愈，可有周期性復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。

麻疹

由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性。

疾病早期出疹前可見口腔黏膜白斑，常見于頰黏膜近臼齒處，病損部位外有紅暈。黏膜斑塊在皮疹出現(xiàn)后會(huì)逐漸消失。

水痘

水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的疾病。

全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，呈散發(fā)性具有較強(qiáng)傳染性。

其感染所致皰疹可見于口腔任何部位，水皰破潰后形成潰瘍，常有疼痛。皮疹還可出現(xiàn)在頭皮、眼結(jié)膜及會(huì)陰部，會(huì)蔓延至全身。

手足口病

因感染腸道病毒所引起的疾病。

前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。

口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時(shí)多為小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5~10日愈合。

同期皰疹性咽峽炎與手足口病的感染病原可能相同，但皰疹性咽峽炎口腔病損部位多在口腔后部，如咽腭弓、軟腭、懸雍垂等處，手、足等處并無(wú)皰疹，可與之鑒別。

治療

皰疹性咽峽炎的病原體主要為柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型，目前尚無(wú)特效的抗該類病毒的藥物和治療手段。

一般采用對(duì)癥治療和病因治療。此外，發(fā)病期間注意隔離，避免交叉感染。

一般治療

注意做好隔離，避免交叉感染。

進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。

發(fā)熱時(shí)可給予物理降溫，如退熱貼、溫水浴等。

藥物治療

對(duì)癥治療

患兒體溫達(dá)到38.5℃以上，伴有明顯不適時(shí)需降溫治療，除進(jìn)行物理降溫外，也可給予退熱藥物進(jìn)行降溫。

常用退熱藥物包括布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。需要注意的是兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4~6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次。

患兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行止驚治療，常用藥物為咪達(dá)唑侖、水合氯醛。

病因治療

目前尚無(wú)特異性抗病毒治療。

干擾素α

具有一定的抗病毒作用，可抑制病毒復(fù)制時(shí)蛋白質(zhì)的合成、增強(qiáng)未感染宿主細(xì)胞抗感染能力和激活宿主免疫細(xì)胞?？梢酝ㄟ^(guò)噴霧或霧化給藥，局部用藥使用便捷，兒童容易接受，且安全有效。

利巴韋林

不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。必要時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，家長(zhǎng)不宜擅自給患兒使用。

手術(shù)治療

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

可根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，發(fā)熱出疹期，患兒暑熱挾濕，治法以清熱解毒祛濕為主；退熱消疹期，患兒余邪未盡、氣陰兩傷，治法以清熱除濕、益氣養(yǎng)陰為主。

預(yù)后

大多數(shù)患兒全身和咽部癥狀在1周左右自愈，預(yù)后良好，極少數(shù)重癥患兒會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

感染后可對(duì)相同血清型病原體產(chǎn)生免疫，但如果感染其他血清型的病毒仍會(huì)再次患病。

并發(fā)癥

感染腸道病毒71型患兒，少數(shù)可累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥。這部分患兒病情相對(duì)嚴(yán)重，需要住院治療。