上呼吸道感染，通常指包括鼻腔、咽部或喉部在內(nèi)的炎癥，又被稱為普通感冒。感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，其病原體由70%~80%的病毒，如副流感病毒、腺病毒和鼻病毒等，以及20%~30%的細(xì)菌，如溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌等引起。感冒的發(fā)病與各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素有關(guān)，如淋雨、受涼、氣候變化、過度疲勞、貧血、維生素A、D缺乏等。老年人、體弱者、免疫功能低下者和兒童是高危人群。感冒的發(fā)病率高，常有小規(guī)?；虼蠓秶鷤鞑サ目赡堋?/p>

感冒的主要癥狀為咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等，病因和疾病類型不同，癥狀也會(huì)有所不同。比如普通感冒主要以鼻咽部黏膜炎癥為主要臨床表現(xiàn)，一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力、措手不及、四肢酸痛和頭痛等。感冒主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳染。

治療上呼吸道感染主要以對(duì)癥治療為主，常采用解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥物、減充血?jiǎng)┖挽钐邓幬锏取Ｄ壳吧袩o專門針對(duì)上呼吸道感染的特異性抗病毒藥物，尤其要警惕濫用抗生素。對(duì)于感冒癥狀輕微，無須特別治療的患者，主要措施是注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病癥的嚴(yán)重程度及時(shí)就醫(yī)。

普通感冒雖然常見，但其傳播速度和影響范圍廣，且存在誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給人們的生活和工作帶來了一定的影響。研究上呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制、疫情控制和治療手段，對(duì)于防控感冒疫情有著重要的作用。

病因

上呼吸道感染的常見病原體中70%~80%為病毒，主要包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒和風(fēng)疹病毒等。

細(xì)菌感染約占20%~30%，細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，少見革蘭氏陰性桿菌。

發(fā)病原因

以鼻咽炎為表現(xiàn)的“普通感冒”：多數(shù)由鼻病毒引起，也可由冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等引起。

以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染主要包括：

急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。

急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。

皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒A引起。

咽結(jié)膜熱：主要由腺病毒和柯薩奇病毒等引起，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。

咽-扁桃體炎：主要由溶血性鏈球菌引起，也可由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。

誘發(fā)因素

各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素均會(huì)引發(fā)上呼吸道感染：

淋雨、受涼、氣候突變、過度疲勞；

貧血、維生素A、D缺乏等；

老年、體弱、幼兒等免疫功能低下；

慢性呼吸道疾病患者。

此外，人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、大氣污染、年齡、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)激、失眠等也是上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

癥狀

上呼吸道感染根據(jù)病因和疾病類型的不同，臨床癥狀有各自不同的表現(xiàn)。

典型癥狀

普通感冒

以鼻咽部黏膜炎癥為主要臨床表現(xiàn)，包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀。

早期癥狀主要以鼻部炎癥為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。

2~3天后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶，有時(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。

一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。

醫(yī)生檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，胸部檢查多無異常。

以咽炎為主的上感

急性病毒性咽炎

臨床主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱感，咳嗽少見，可有發(fā)熱和乏力。醫(yī)生檢查可見咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。

急性病毒性喉炎

臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽伴咽喉疼痛及發(fā)熱等。醫(yī)生檢查可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大伴觸痛，有時(shí)聞及喘鳴音。

皰疹性咽峽炎

臨床表現(xiàn)明顯咽痛、發(fā)熱。醫(yī)生檢查可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍，周圍有紅暈，之后形成皰疹。

咽結(jié)膜熱

臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚等。醫(yī)生檢查可見咽部和結(jié)合膜充血明顯。以發(fā)熱、咽炎和單眼或雙眼的急性濾泡性結(jié)膜炎“三聯(lián)癥”為其特點(diǎn)。

咽-扁桃體炎

臨床表現(xiàn)咽喉痛明顯、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）等。醫(yī)生檢查可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

如果患者感覺像是普通感冒，有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽等癥狀，則很可能是由病毒引起；如果患者咽喉疼痛且存在突發(fā)高熱、淋巴結(jié)腫大癥狀，但沒有普通感冒的癥狀，則可能是由細(xì)菌感染引起，這意味著患者需要就診，并可能需要進(jìn)行微生物檢測(cè)，如鏈球菌測(cè)試。

就醫(yī)

通常上呼吸道感染的病情較輕、病程短、可自愈，且預(yù)后良好。但也極少患者會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。因此，患者在出現(xiàn)癥狀加重時(shí)，如持續(xù)高熱、呼吸困難、咯血等時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

就診后醫(yī)生會(huì)從病史開始了解，包括發(fā)病時(shí)間、周圍有無類似患者、有沒有到過熱鬧封閉的環(huán)境以及是否接種過當(dāng)季流感疫苗等。

就診科室

呼吸科、感染科；如果病情迅速加重，可到急診科就診。

相關(guān)檢查

體格檢查

醫(yī)生會(huì)著重查看鼻、咽及喉部，對(duì)局部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診，必要時(shí)進(jìn)行肺部查體，主要為胸部聽診。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查是常規(guī)檢查，其結(jié)果提示：

病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱汀⒘馨图?xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低；

細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增多和核左移現(xiàn)象。

影像學(xué)檢查

醫(yī)生會(huì)可根據(jù)病情選擇性地安排X線胸片檢查，但如果臨床醫(yī)生判斷X線不足以描述病情表現(xiàn)時(shí)，增加胸部CT檢查是必要的。

病原學(xué)檢查

針對(duì)上呼吸道感染，臨床上一般不開展病因?qū)W檢查（病毒抗體檢測(cè)、病毒分離、痰培養(yǎng) 藥敏等），當(dāng)有嚴(yán)重的感染并發(fā)癥時(shí)才會(huì)安排。

鑒別診斷

上呼吸道感染可根據(jù)鼻、咽部的癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)檢查和胸部影像學(xué)檢查，作出臨床診斷，但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。

過敏性鼻炎

起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量鼻涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。分為季節(jié)性和常年性，多由過敏因素如花粉、螨蟲、灰塵、動(dòng)物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1~2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失。

檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增大，皮膚針刺過敏試驗(yàn)可明確過敏原。

發(fā)作過后如健康人，一般無發(fā)熱等全身癥狀且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重。

急性細(xì)菌性鼻竇炎

致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混合感染，多為在病毒性上呼吸道感染后癥狀加重。主要癥狀為鼻竇部疼痛、鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛。急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全身不適癥狀。

流行性感冒

由流感病毒引起，在流感流行季節(jié)（如北方的冬季）常見，可散發(fā)、也可小規(guī)模流行。流感起病急驟，除咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚等鼻咽部癥狀類似普通上呼吸道感染外，常全身癥狀較重，常伴高熱、全身酸痛、畏寒、疲乏，偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)?？蛇M(jìn)行鼻咽拭子快速抗原檢測(cè)或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查確診。

急性氣管/支氣管炎（下呼吸道感染）

表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細(xì)胞可升高，X線胸片或CT檢查?？梢姺尾扛淖?，比如肺紋理增強(qiáng)。

急性傳染病前驅(qū)癥狀

很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病?；疾〕跗诳捎斜侨?，頭痛等類似癥狀，應(yīng)予重視。如果在上呼吸道癥狀1周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診。

治療

如果上呼吸道感染癥狀輕微，則無需治療。

治療上呼吸道感染目前尚無特效的抗病毒藥物、不宜使用抗生素，通常以對(duì)癥治療、緩解癥狀為主，同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

一般治療

首先注意適當(dāng)休息，對(duì)于發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者建議臥床休息，同時(shí)戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。

藥物治療

上呼吸道感染的藥物治療以對(duì)癥治療為主，不宜使用抗生素，因此特別注意不可濫用抗生素。目前尚無專門針對(duì)上呼吸道感染的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，流感患者需要及時(shí)應(yīng)用抗流感病毒藥物。

當(dāng)患者不耐受、需要使用藥物治療的時(shí)候，應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：

因上呼吸道感染導(dǎo)致患者的原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥。

由于患者嚴(yán)重腹瀉或發(fā)熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

由于胃腸不適、嘔吐而無法進(jìn)食，需要通過補(bǔ)液維持人體基礎(chǔ)代謝。

減充血?jiǎng)┧幬?/strong>

有鼻塞、鼻黏膜充血等癥狀者，可應(yīng)用減充血?jiǎng)┻x擇性收縮上呼吸道黏膜血管，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

鹽酸偽麻黃堿是最常用的減充血?jiǎng)?，給藥方法有鼻腔局部給藥（滴鼻）和全身口服給藥。減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不宜超過7天，長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┯锌赡軐?dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈。

抗組胺藥物

有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可酌情選用抗組胺藥物治療?？菇M胺藥物具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕上呼吸道感染患者的打噴嚏和流涕等癥狀。抗組胺藥物的鼻噴劑局部作用較強(qiáng)、全身不良反應(yīng)較少。

第1代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。

第2代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等，盡管具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳。

注意：該類藥物為OTC藥物（非處方藥），可不通過醫(yī)師處方、從藥店直接購(gòu)買；但抗組胺藥物有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在睡前服用，駕駛員和高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者避免使用。

解熱鎮(zhèn)痛藥

伴有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀者，可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。

解熱鎮(zhèn)痛藥通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。

注意：對(duì)于診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情而影響診斷，過量使用解熱鎮(zhèn)痛藥物會(huì)損傷肝臟和消化道黏膜；通常體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可考慮采用退熱藥物治療。

鎮(zhèn)咳藥物

根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥：

依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因等，可直接抑制延髓中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但具有成癮性，僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。

非依賴性鎮(zhèn)咳藥：如右美沙芬，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用，也無成癮性，是目前臨床上最常使用的鎮(zhèn)咳藥。

祛痰藥物

祛痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率。祛痰藥的作用機(jī)制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。

常用的祛痰藥有愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

愈創(chuàng)木酚甘油醚是臨床常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達(dá)到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?/p>

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

從中醫(yī)角度治療普通感冒，中醫(yī)將普通感冒分為實(shí)證感冒類（風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)燥證、暑濕證）和體虛感冒類（氣虛證、氣陰兩虛證），可在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行辨證治療。

預(yù)后

絕大多數(shù)上呼吸道感染具有自限性，通常病情較輕、病程短、可自愈，且預(yù)后良好，但少數(shù)年老、體弱、基礎(chǔ)疾病較多，尤其合并嚴(yán)重慢性肺部疾病如慢阻肺患者，可因嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致預(yù)后不良。

流感病毒容易引起重癥病例，尤其是老年、兒童、體弱、基礎(chǔ)疾病較多，孕婦等。需要早期識(shí)別引起重視。

對(duì)于妊娠期女性上呼吸道感染癥狀通常會(huì)在10日內(nèi)消退，但咳嗽癥狀可能持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。藥物治療可緩解一些癥狀，但往往不會(huì)縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間。

并發(fā)癥

上呼吸道感染患者可并發(fā)急性鼻竇炎、急性中耳炎、咽喉壁膿腫、哮喘發(fā)作、頸淋巴結(jié)炎、下呼吸道感染（氣管炎、支氣管炎或肺炎），少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。

預(yù)防

避免誘因

避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

增強(qiáng)體質(zhì)

堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防該病的主要方法。

免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗

對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生該病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。