一、ecmo醫(yī)學(xué)上是什么意思

ecmo在醫(yī)學(xué)上是體外膜肺氧合的意思，是體外生命支持技術(shù)中的一種，屬于醫(yī)療急救設(shè)備。臨床應(yīng)用時(shí)先將患者的靜脈血引出體外，后經(jīng)氧合器進(jìn)行充分的氣體交換，再輸送回患者體內(nèi)。

通常情況下，ecmo可根據(jù)治療方式和治療目的分為靜脈-靜脈的方式（VV-ecmo）和靜脈-動(dòng)脈（VA-ecmo）的方式進(jìn)行應(yīng)用。

二、ecmo在胸外科的臨床應(yīng)用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術(shù)前過(guò)渡性措施

胸外科應(yīng)用ecmo最主要是在肺移植患者。由于全球范圍供體短缺，很多終末期肺疾病患者只能排隊(duì)等待供體，約1/3的患者在等待供體過(guò)程中因疾病急劇進(jìn)展出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭而死亡。對(duì)于傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療下不能維持生命的患者，肺移植前，ecmo偶爾被用來(lái)輔助呼吸功能，維持和延長(zhǎng)患者生命，為患者贏得一定時(shí)間獲得供體，相當(dāng)于在移植術(shù)前與移植手術(shù)之間建立一座橋梁。短期使用ecmo可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，所以它可作為手術(shù)前的急救措施。

2、ecmo作為麻醉誘導(dǎo)的安全保障

前縱隔巨大腫瘤在麻醉誘導(dǎo)時(shí)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。給入肌松藥物后在氣管插管前巨大腫物有可能下墜壓迫氣管，導(dǎo)致患者窒息甚至突然死亡。ecmo操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥相對(duì)少，已被更多的麻醉醫(yī)生選擇替代常規(guī)體外循環(huán)。對(duì)于嚴(yán)重心、肺功能障礙的肺移植病人，也有采用ecmo規(guī)避麻醉誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告。

3、ecmo在術(shù)中進(jìn)行心肺功能輔助

少部分肺移植術(shù)必須在體外循環(huán)下進(jìn)行，多見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓或雙側(cè)肺葉移植手術(shù)，因?yàn)榇祟惢颊咦钄鄦蝹?cè)肺動(dòng)脈后，肺動(dòng)脈壓急劇升高，將嚴(yán)重干擾血流動(dòng)力學(xué)，加重心功能障礙。或者新移植的肺（肺葉）因承受過(guò)高肺動(dòng)脈壓而發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重再灌注損傷。肺移植中體外循環(huán)的作用不同于心臟直視手術(shù)，它并不替代患者循環(huán)，而是和患者的循環(huán)并行。由于部分血流進(jìn)入體外循環(huán)減少了回心血量，適當(dāng)?shù)亟档土朔蝿?dòng)脈壓，同時(shí)對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行輔助，特別是在肺動(dòng)脈高壓條件下行續(xù)貫雙肺移植中，并行體外循環(huán)對(duì)新移植的肺無(wú)論從肺動(dòng)脈灌注壓力和通氣指標(biāo)上都有很好的保護(hù)作用。ecmo的功效能完全滿足手術(shù)需要，并且具有肝素用量少、并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)。

4、術(shù)后ecmo心肺功能輔助

肺移植術(shù)后約15%~35%發(fā)生原發(fā)性移植物功能障礙（PGD），原因復(fù)雜，是肺移植早期死亡的主要原因。PGD主要病理改變是移植肺的再灌注損傷，表現(xiàn)類似ARDS，移植肺肺泡內(nèi)滲出增多、肺順應(yīng)性下降，氣體交換功能嚴(yán)重受損。除傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療外，吸入NO治療對(duì)降低肺動(dòng)脈壓及減少肺泡內(nèi)滲出有一定的療效，是治療PGD的標(biāo)準(zhǔn)方案。應(yīng)用ecmo治療嚴(yán)重、傳統(tǒng)通氣無(wú)效的PGD是目前胸外科應(yīng)用ecmo最主要適應(yīng)證，ecmo治療PGD開(kāi)始時(shí)間越早效果越好，基本上是術(shù)后2天之內(nèi)，超過(guò)術(shù)后7天再使用很少有成功病例。此外，ecmo使用時(shí)間越短效果越好，因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥將阻礙患者的長(zhǎng)期存活。肺切除后各種原因?qū)е碌腁RDS發(fā)生率約為3%，全肺切除后ARDS的比例更高，死亡率也高，全肺切除術(shù)后ARDS應(yīng)用ecmo短期輔助治療也有少量成功報(bào)告。

5、ecmo治療胸外傷導(dǎo)致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴(yán)重多發(fā)外傷，常導(dǎo)致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發(fā)ARDS。對(duì)于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機(jī)械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時(shí)氧合指數(shù)仍小于100。對(duì)這類傷員ecmo輔助有一定效果。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭后呼吸機(jī)使用時(shí)間越短（≤5天）、ecmo應(yīng)用越早，效果越好，ecmo的脫機(jī)率為57.6%，遠(yuǎn)期存活率達(dá)50%。

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