小兒心律失常是什么引起的

1、先天性發(fā)育異常見于先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，先天性qt間期延長綜合癥，以及預(yù)激綜合癥。

2、繼發(fā)于心臟疾病科，可繼發(fā)于某些心臟病和三尖瓣瓣閉鎖，完全性房室通道畸形，風(fēng)濕性心臟病、心肌炎心肌病等。

3、繼發(fā)于非心臟疾病疾患。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病，電解質(zhì)紊亂、感染、外傷及心導(dǎo)管術(shù)后、藥物中毒等。

4、原發(fā)性心律失常，正常健康兒童也可發(fā)生心律失常。

小兒心律失常的類型有幾種

1、竇性心律失常

小兒的心臟竇速正常范圍應(yīng)該在60~100之間，過高過低都是竇性心率失常的表現(xiàn)，過高為竇性過速，導(dǎo)致竇性過速的因素可以是過度運動和興奮、緊張、疼痛、哭鬧、直立調(diào)節(jié)障礙。過低則為竇性緩速，緩速癥狀病因主要有：迷走神經(jīng)張力增高，如睡眠、屏氣、嘔吐、暈厥、胃顯著擴張、顱內(nèi)壓增高、高血壓、壓舌板檢查咽部、壓迫頸動脈竇、眼球等。

2、游走性心律

起搏點游走于竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)至房室結(jié)之間，會有不規(guī)則激動。癥狀與竇性心率不齊相似，需要注意辨別。

3、竇房傳導(dǎo)阻滯

也叫竇房阻滯，由竇房結(jié)周圍組織病變所致，間接病因主要有洋地黃中毒、迷走神經(jīng)張力增高以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征和新生兒竇房結(jié)功能不良等。

4、竇性靜止

竇性靜止3秒以上，竇房結(jié)在比較長的時間內(nèi)不發(fā)出激動。病因主要為迷走神經(jīng)張力增高、洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、電解質(zhì)紊亂以及新生兒竇房結(jié)功能不良。

5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

該癥狀明顯表現(xiàn)為各器官的供血不足(如腦、胃等)。心肌供血不足癥狀主要有乏力、蒼白、胸痛、心悸、手足發(fā)涼等；腦缺血的癥狀為記憶力衰退、突然暈厥、頭暈?zāi)垦５?，嚴重的患者伴有?斯綜合征發(fā)作，極有可能導(dǎo)致患者猝死。

6、其他類型

過早搏動、室上性快速心律失常、陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長等。

小兒心律失常治療方法

1、竇性心動過速

竇性心動過速通常是生理性的，不需治療，但需除外做為某些疾病的伴隨癥狀，如甲狀腺機能亢進、心肌炎、β-受體功能亢進、不適當?shù)母]性心動過速等。

2、陣發(fā)性室上性心動過速

這是一組疾病的診斷。包括預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動，以及在小兒少見的心房纖顫。多數(shù)情況下，醫(yī)生可通過心電圖做出診斷。

（1）預(yù)激綜合征：亦稱房室折返性心動過速，在小兒室上性心動過速中最常見（50～60％）。是由于胎兒心臟發(fā)育過程異常，跨經(jīng)房室瓣環(huán)存留具有傳導(dǎo)功能的旁路，稱附加旁路。由于這條附加旁路的存在，心臟內(nèi)可形成激動異常傳導(dǎo)，引發(fā)心動過速。心動過速發(fā)作時心率可高達200～300次/分，嚴重者持續(xù)發(fā)作可導(dǎo)致心功能不全甚至猝死。應(yīng)用射頻消融治療小兒預(yù)激綜合征，方法成熟，療效肯定，總成功率>96%，已成為醫(yī)生首選的一線治療方法。

（2）房室結(jié)折返性心動過速：在小兒的發(fā)生率僅次于預(yù)激綜合征，約占小兒室上性心動過速的16～20%。是由于心臟傳導(dǎo)組織中一個很重要的部位——房室結(jié)在胎兒發(fā)育過程異常地形成兩條通路，稱房室結(jié)雙徑路。由于房室結(jié)雙徑路的存在，心臟內(nèi)可形成激動異常傳導(dǎo)，引發(fā)心動過速。臨床表現(xiàn)同預(yù)激綜合征。射頻消融治療兒童房室結(jié)折返性心動過速成功率95.7%～97%，復(fù)發(fā)率略高于預(yù)激綜合征。

（3）房性心動過速（房速）

小兒房速不少見，約占室上性心動過速的6%～10%，從新生兒，甚至胎兒期直至年長兒都可以發(fā)病。輕癥者房速短陣發(fā)作，重者可持續(xù)數(shù)年發(fā)作不間斷，引起心臟擴大、心功能不全。對小兒房速首選抗心律失常藥物治療。部分患兒經(jīng)抗心律失常藥物治療可痊愈，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。小兒房速射頻消融成功率約60～90%，成功率的高低與房速的起源位置有關(guān)。

3、室性早搏

室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，多數(shù)預(yù)后良好。在臨床上偶發(fā)早搏的患兒多沒有明顯癥狀，常在體格檢查或做心電圖時才被發(fā)現(xiàn)。這些早搏雖然是良性的，但由于長期存在，需限制兒童的體育活動，嚴重影響著患兒的生活質(zhì)量，并極度困擾著患兒家長。目前室性早搏沒有特效治療方法，多數(shù)早搏無需干預(yù)治療。長期頻發(fā)的早搏，如早搏>1萬次/24hr或>20%，可能導(dǎo)致左心室擴大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。