胎盤滯留的原因

1、宮縮乏力。胎兒被娩出后，如果產(chǎn)婦的子宮收縮力非常弱，不足以讓胎盤全部分離，就可導致胎盤滯留的發(fā)生，這個情況下一般不引起產(chǎn)后出血。如果子宮縮相對較弱，胎盤發(fā)生部分剝離，也可導致胎盤滯留和產(chǎn)后大量出血。宮縮乏力的影響也是胎盤滯留最常見的原因。

2、宮縮不協(xié)調。正常的子宮收縮是由兩側子宮角開始的，宮縮力先向子宮底中部集中，再向子宮下段擴散，其中子宮底收縮力最強。如果宮縮收縮不協(xié)調，出現(xiàn)子宮內(nèi)口痙攣或縮窄，即可使胎盤滯留在子宮腔內(nèi)。

3、粘連成植入胎盤。部分胎盤和子宮壁發(fā)生粘連，或部分胎盤絨毛長到子宮肌肉，形成植入胎盤，可造成胎盤不能全部從子宮剝離，導致胎盤滯留并且大量出血。這種情況相對少見，一般在多次分娩、多次刮宮流產(chǎn)、宮腔感染的產(chǎn)婦中發(fā)生。

4、胎盤排出受阻。在胎盤和子宮已經(jīng)完全分離的情況下，由于腹肌收縮無力、膀脫充盈等因素排出受阻，而使胎盤滯留。

5、人為因素。主要是由于第三產(chǎn)程處理不當。常見的情況是在牽拉臍帶的時候，發(fā)生臍帶斷裂。在第三產(chǎn)程中，一些產(chǎn)婦需要注射催產(chǎn)素來增加子宮收縮，通過子宮收縮，讓胎盤從子宮壁中分離，此時如助產(chǎn)士會把一只手放在產(chǎn)婦的肚子上，穩(wěn)定子宮，再用另一只手緩慢的牽拉臍帶。此時如果胎盤已經(jīng)分離，就會很容易地從陰道里娩出。如果胎盤還沒有完全分離，臍帶比較細的情況下，臍帶容易被扯斷，宮頸口縮小，胎盤滯留。

胎盤滯留會有什么后果

1、導致產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦分娩后如果胎盤還滯留在子宮內(nèi)，沒有完全娩出，就可能影響到胎盤剝離面血竇的關閉，造成產(chǎn)后出血的嚴重情況。出血量≥500ml為“產(chǎn)后出血”；出血量≥1000ml為“產(chǎn)后大出血”，此時出血量大，快而急，產(chǎn)婦會出現(xiàn)心慌、頭暈、嘔吐、血壓降低、脈搏弱、嚴重休克等情況。

2、產(chǎn)后感染

因為胎盤滯留在子宮內(nèi)很危險，所以要想辦法將其排出，而這就需要進行較多的陰道、宮腔處理，容易造成產(chǎn)后感染。另外，胎盤長時間沒有取出來就可能會在子宮里腐壞，從而感染整個子宮，那么子宮就要廢了，需要摘除子宮，嚴重的甚至會危及生命。

3、產(chǎn)后貧血

胎盤滯留會導致產(chǎn)后大出血，這樣可造成產(chǎn)后貧血，身體恢復緩慢，影響泌乳和授乳，甚至造成席漢綜合征(產(chǎn)后無力、脫發(fā)、閉經(jīng)等)。

胎盤滯留怎么處理

1、根據(jù)胎盤分離情況進行處理

(1)如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現(xiàn)膀胱過脹的情況下，應先導尿，排空膀胱。然后助產(chǎn)士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。

(2)如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現(xiàn)缺損的情況下，應采用人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時，可選用大號鈍刮匙，進行刮宮清除。

(3)如果胎盤滯留在子宮狹窄環(huán)以上，在手取比較困難的情況下，可對產(chǎn)婦進行全麻，用手指擴張取出胎盤。

(4)如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時進行子宮切除是比較安全的做法。對于堅持保留生育功能的產(chǎn)婦，可以進行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理后，應該嚴格控制感染。

2、在根據(jù)不同胎盤分離情況進行處理的同時，要注意采用有效方法進行止血措施。出現(xiàn)急性出血的產(chǎn)婦，要及時給予全血或血漿以補充血容量。同時，必須嚴格觀察產(chǎn)婦的情況，積極進行休克的防治。

3、預防感染。對于胎盤滯留的產(chǎn)婦，很可能因為失血過多、機體的抵抗降低而出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，甚至出現(xiàn)敗血癥而危及生命。所以在搶救過程中，應該進行各項無菌操作，同時在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進行抗菌素治療。