妊娠合并急性闌尾炎是什么
妊娠合并急性闌尾炎是孕婦妊娠期比較常見(jiàn)的外科合并癥之一。發(fā)病率為0.05%-0.1%，主要是在懷孕前六個(gè)月比較多見(jiàn)。由于妊娠期闌尾位置變化，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，加之炎癥不易被包裹局限，常發(fā)展到闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎階段，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率增高，因此專家建議孕期一旦發(fā)現(xiàn)和確診患妊娠合并急性闌尾炎，應(yīng)及時(shí)治療。
妊娠合并急性闌尾炎的原因
導(dǎo)致妊娠合并急性闌尾炎的原因，是由于闌尾管腔的堵塞和細(xì)菌的侵入，或慢性闌尾炎的急性發(fā)作而產(chǎn)生的。
妊娠中期后，宮體增大對(duì)闌尾管壁的壓迫，使闌尾管腔易于堵塞，盲腸闌尾隨宮體增大位置逐漸上移，也造成了闌尾的扭曲、粘連、缺血及管腔堵塞，使妊娠中期后闌尾炎的發(fā)病率相對(duì)增加。
妊娠合并急性闌尾炎的癥狀
1、妊娠早期。癥狀和體征與非妊娠期基本相同，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，及右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。
2、妊娠中、晚期。臨床表現(xiàn)常不典型。常無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾尾部位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點(diǎn)在右下腹，但壓痛點(diǎn)位置常偏高。增大的子宮將壁腹膜向前頂起，故壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。
妊娠合并急性闌尾炎的影響
1、妊娠早期合并急性闌尾炎：不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)對(duì)子宮干擾不大，不會(huì)影響孕婦繼續(xù)妊娠，對(duì)胎兒也沒(méi)有太大影響。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，對(duì)母子也有危險(xiǎn)。
2、妊娠中期合并急性闌尾炎：可在醫(yī)生指導(dǎo)下先進(jìn)行藥物治療，若病情進(jìn)展不能控制，應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)胚胎發(fā)育良好，手術(shù)對(duì)子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，孕婦可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4-6個(gè)月是手術(shù)切除闌尾較佳時(shí)機(jī)。
3、妊娠晚期合并急性闌尾炎：應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒也能存活，手術(shù)對(duì)孕婦影響亦不大。但若延誤治療，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，那對(duì)孕婦和胎兒的影響是很大的，有引發(fā)胎兒流產(chǎn)、死胎的風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠合并急性闌尾炎治療原則
通常因?yàn)槿焉锖霞毙圆㈥@尾炎，越到孕后期危險(xiǎn)就越大，因此孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有病癥出現(xiàn)就要及時(shí)治療。如果孕婦確診為妊娠合并急性闌尾炎，就應(yīng)該要用大劑量廣譜抗生素治療，同時(shí)為了防止炎癥擴(kuò)散，還要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中要吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。
如果孕婦已經(jīng)接近預(yù)產(chǎn)期，手術(shù)中暴露闌尾困難，那應(yīng)該先進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切開(kāi)腹膜切除闌尾更好。如果患者闌尾穿孔、盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤(pán)已有感染現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。
