便秘的病因

與年齡有關(guān)

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。此外，高年老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。

不良生活習(xí)慣

1、飲食因素 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡(jiǎn)單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)減慢，水分過度吸收而致便秘。此外，老年人由于進(jìn)食少，食物含熱卡低，胃腸通過時(shí)間減慢，亦可引起便秘。有報(bào)道顯示，胃結(jié)腸反射與進(jìn)食的量有關(guān)，1000cal膳食可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質(zhì)則無此作用。

2、排便習(xí)慣 有些老年人沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

3、活動(dòng)減少 老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活動(dòng)減少，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)，往往易患便秘。

精神心理因素

患抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥等心理障礙者易出現(xiàn)便秘。

腸道病變

腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。

全身性病變

全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。

醫(yī)源性（濫用瀉藥）

由于長(zhǎng)期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

便秘的癥狀

便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于3次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便一次。有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外，有腹脹、食欲缺乏，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢，肛診有糞塊。

便秘的危害

1、引起肛腸疾患：便秘時(shí)，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔瘡等。

2、胃腸神經(jīng)功能紊亂：便秘時(shí)，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等表現(xiàn)。

3、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作：臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。如誘發(fā)心絞痛，心肌梗塞發(fā)作，腦出血，中風(fēng)猝死等。

4、患結(jié)腸癌：可能是因便秘而使腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除所致，據(jù)資料表明，嚴(yán)重便秘者約10%患結(jié)腸癌。

5、神經(jīng)衰弱：便秘病人可有煩燥不安、心神不安、失眠等癥狀。

6、引發(fā)痛經(jīng)：慢性便秘病人由于長(zhǎng)期盆腔肌肉刺激，常可引發(fā)痛經(jīng)。

7、性欲減退：長(zhǎng)期便秘病人可有性欲減退，導(dǎo)致男子陽(yáng)痿、早泄，女子性冷淡或性高潮缺失，使性生活質(zhì)量下降。

8、影響美容：便秘患者由于糞塊長(zhǎng)時(shí)間滯留腸道，異常發(fā)酵，腐敗后可產(chǎn)生大量有害的毒素，易生痤瘡、面部色素沉著、皮疹等。

9、產(chǎn)生體臭：毒素的聚集可引起口臭和體臭。

10、造成猝死：特別是高血壓、冠心病等心血管疾病患者，嚴(yán)重便秘的肛門怒掙可使血壓急劇上升，造成中風(fēng)甚至猝死。

便秘檢查方法

腹部平片

能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面，可確定器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引起的便秘。

鋇灌腸

可了解結(jié)腸、直腸腸腔的結(jié)構(gòu)。

結(jié)腸鏡及纖維乙狀結(jié)腸鏡

可觀察腸腔黏膜以及腔內(nèi)有無病變和狹窄，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病。

肛管直腸壓力測(cè)定

可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異?；蛑蹦c感覺閾值異常。

球囊逼出試驗(yàn)

有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。

盆底肌電圖檢查

可判斷有無肌源性或神經(jīng)源性病變。

結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn)

了解結(jié)腸傳輸功能。

排糞造影

有助于盆底疝及直腸內(nèi)套疊的診斷。

便秘診斷原則

詳細(xì)了解便秘的起病時(shí)間和治療經(jīng)過、近期排便時(shí)間的改變，問清排便次數(shù)，有無排便困難，費(fèi)力及大便是否帶血，是否伴有腹痛、腹脹，上述胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病，尤其是要排除器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上，病情無變化者，多提示功能性便秘。

便秘治療方法

堅(jiān)持參加鍛煉

對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查表明，因年老體弱極少行走者便秘的發(fā)生率占15.4%，而堅(jiān)持鍛煉者便秘的發(fā)生率為0.21%，因此鼓勵(lì)患者參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)勤翻身，并進(jìn)行環(huán)形按摩腹部或熱敷。

培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣

進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為?？删毩?xí)每晨排便一次，即使無便意，亦可稍等，以形成條件反射。同時(shí)，要營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境及選擇坐式便器。

合理飲食

老年人應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。此外，應(yīng)食用一些具有潤(rùn)腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

其他

防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)有助于建立正常排便反射。

便秘預(yù)防措施

堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有意培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應(yīng)積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，均有利于便秘防治。

潤(rùn)腸通便的食物

牛蒡

牛蒡中含有大量的膳食纖維，能起到軟化糞便，保留水分，用牛蒡泡茶長(zhǎng)期服用，可以促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，并能有效調(diào)整腸道功能，有助于排毒通便。

胡蘿卜

胡蘿卜中富含的β-胡蘿卜素有中和毒素的作用，有助于改善便秘，用新鮮的胡蘿卜打成汁，加上蜂蜜，檸檬汁調(diào)味，既能解渴，有能清熱解毒，潤(rùn)腸通便，有利于排毒。

紅豆

可增加胃腸蠕動(dòng)，減少便秘，增進(jìn)排尿?？稍谒皩⒓t豆用電飯煲燉煮浸泡一段時(shí)間，隔天將無糖的紅豆湯水當(dāng)開水喝，能有效增進(jìn)排毒。

洋蔥

洋蔥能增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化能力，且含很多的硫，和蛋白質(zhì)結(jié)合的情形最好，對(duì)肝臟特別有益，因而有助于排毒。煮一鍋以洋蔥為主的蔬菜湯，加入綠花椰菜、芹菜、胡蘿卜等多種高纖水果蔬菜，能分解體內(nèi)積累的毒素，有助排便。

山藥

山藥是很常見的食物，它可以整頓消化系統(tǒng)，減少皮下脂肪沉積，避免肥胖，而且增加免疫功能，以生食排毒效果最好，可將去皮山藥和菠蘿切小塊，一起打成汁飲用，有健胃整腸的功能。

燕麥

燕麥可謂是“天然腸道刷洗工”，它能滑腸通便，促使糞便體積變大，水分增加，配合纖維促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，發(fā)揮通便排毒的作用。

豬血

豬血含有豐富的血漿蛋白。血漿蛋白經(jīng)人體消化吸收之後，可以轉(zhuǎn)化成一種能夠清潔消化道和消除有毒重金屬微粒的物質(zhì)，有助於排出人體廢物，減少有毒物質(zhì)對(duì)於人體的傷害。

糙米

糙米就是全米，保留米糠，有豐富的纖維，具吸水、吸脂作用及相當(dāng)?shù)娘栕愀?，能整腸利便，有助于排毒。每天早餐一碗吃糙米粥或來一杯糙米豆?jié){是不錯(cuò)的排毒方法。