疥癬

寄生于人體的疥瘡和癬病均是較常見的皮膚病。疥瘡多以手指縫最多見，亦常見于肘窩、腋下、小腹、腹股溝、臀部和腿部等所，甚則遍及全身。呈現針頭大小的丘疹和水皰，癢甚，故體表常見抓痕和結痂。抓后有滋水者，稱為濕瘡；無滋水者，稱為干疥；因搔破皮膚而感染化膿者，稱為“膿窩疥”。本病多因風濕熱邪郁于皮膚，接觸傳染，疥蟲潛隱皮膚所致。癬病中醫(yī)也有諸多之分。根據病損的部位、好發(fā)季節(jié)、好發(fā)年齡、臨床病損特點不同，有諸多不同的名稱。如松皮癬、吹花癬、圓癬、蛇皮癬、牛皮癬、鵝掌風、奶癬、股癬等等。其特點均以皮疹白屑，浸潤肥厚、局部瘙癢，甚則刮破皮出血等。其病因多因血虛風燥，營衛(wèi)失調，外受風邪，肌膚失養(yǎng)所致。

治療注意

1、治療前須先用熱水肥皂洗澡。

2、用藥范圍除頭面部以外部位均須涂抹，尤其是皮膚皺褶部位如指縫等，需多次用力涂抹。

3、若用硫磺霜應早晚各1次，連用3天，第四天洗澡更衣，為一個療程。若用1%γ-666制劑則在用藥后24小時洗澡更衣為一個療程，第二療程需在下周進行。兩種療法最好都用兩個療程為宜，因為疥螨蟲卵發(fā)育為成蟲需10天左右。

4、同居一室者需一起治療，以避免反復交叉感染。

5、療程結束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水燙或日曬。

6、男性陰囊瘙癢性結節(jié)的治療往往需要1～2個月。

癬菌病

主要指親角質蛋白的皮膚癬菌，主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。目前皮膚癬菌病仍按發(fā)病部位命名如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。夏季多發(fā)，冬季少見。

臨床表現

1.頭癬

真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見。根據治病的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。

2.體癬

由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手、足、毛發(fā)、甲板以及股陰部以外的皮膚）所引起的淺表性皮膚真菌感染。主要見于青壯年及男性，多夏季發(fā)病。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。常呈環(huán)狀，故俗稱圓癬或錢癬。

3.手癬

為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見。起病于手掌某一部位，緩慢擴大，最終累及大部或全部甚至兩側手掌。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。

4.足癬

為足部的皮膚癬菌感染。多見于成人，兒童少見。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重，冬春病減。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特征。臨床上可分為角化過度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型、體癬型。

5.花斑癬

俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質的青壯年。好發(fā)于頸項、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細鱗屑，常融合成片狀，可有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。

6.甲癬

皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。初起甲床微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。一般無自覺癥狀，少數有輕度瘙癢。

治療

對患者應做到早發(fā)現、早治療，避免接觸傳染。

1.局部治療

根據不同臨床類型選擇不同的抗真菌藥物如聯苯芐唑霜、酮康唑霜、特比奈芬霜等。其他的藥物如復方水楊酸酊、復方間苯二酚涂劑等。頭癬拔發(fā)、甲癬溶甲等。

2.系統(tǒng)治療

伊曲康唑、特比奈芬等，與外用藥物聯合可增加療效。

膿皰病

膿皰病是由細菌引起的有高度傳染性的急性化膿性皮膚感染性疾病。初始表現為紅斑，逐漸變淡或形成膿液、滲出，皮損處有個膿皰，俗稱黃水瘡，兒童（1～5歲）多見，好發(fā)于夏秋季節(jié)。

臨床表現

1. 好發(fā)部位

好發(fā)于面部，尤其是口鼻周圍，有時可見于軀干和四肢。

2．皮膚損害

最初表現為少數散在紅斑點或丘疹，很快變?yōu)辄S豆大小的水皰或膿皰，邊界清楚，周邊有炎性紅暈，患者自覺瘙癢，有的會出現煩躁不安。膿皰內液體上清下濁；膿皰壁薄易破，破后會有黃水流出，可露出糜爛面；未破膿皰中，膿液干燥后可結成蜜黃色或污黃色厚痂，一般不留瘢痕。由溶血性鏈球菌單獨或與金葡菌混合感染引起的膿皰病，有時膿皰較大，皰壁厚，內容較充盈，膿液較稠。

3．病程

病程不定，單個膿皰4～7天可逐漸消退，但可不斷有新疹出現，常無自愈傾向。新生兒抵抗力差，重時可危及生命。

治療

1．局部治療

對無并發(fā)癥的輕、中度局限性皮損，單純局部治療即可，如外用莫匹羅星軟膏。

2．全身治療

對于皮損廣泛及有合并癥者，可選用耐β-內酰胺類抗生素治療，必要時做藥敏試驗。

3．其他

為避免傳染，注意隔離患者，生活用品單獨使用。

毒葛疹

防治與預防

在接觸性皮炎病例中，約有二十五百萬個到四百萬個美國人在被毒葛分布的區(qū)域內。

毒葛致敏物從葉子或內部部分的藤或根分泌。 8小時到48個小時以后出現典型疹。 疹子是典型的紅色，包含水泡，并且為一個線形或圓形。 除非故意地去除，致敏物可以達到指甲蓋之下，而粘在在衣物和在工具里的樹脂可以導致新的疹皮疹，一般為三個月內。疹子如果未經治療，通常疹子在3個星期內消退。

毒葛的治療

身體的最共同點是在胳膊、腿和面孔的被暴露的皮膚。 疹的強度根據人的敏感性變化和曝光的皮膚和程度。

洗滌皮膚用肥皂和水。 如果在15分鐘內，完成洗滌是最有效的。

類固醇提取乳脂或軟膏是有用的，可以減少赤紅和發(fā)癢。 氫化可體松在面部可以使用，但是更多在胳膊或腿的效果通常不是足夠強的。 一般，處方類固醇是有效的。

口服類固醇為毒葛嚴重過敏使用，但是必須使用至少一個星期。

涼快的木盆浴可以是安慰性和幫助控制炎癥。

爐甘石液幫助控制發(fā)癢，但是周期太長可能導致皮膚和更多炎癥的過份干燥。

抗組胺幫助減少發(fā)癢，例如苯海拉明幫助鼓勵睡眠。

毒葛的預防

最有效的預防使用一個障礙保護皮膚。 穿衣是一個有效的障礙，但是，因為致敏物在衣物上，所以必須小心地除去和洗滌它，不可與皮膚接觸。

致敏物可滲透乳膠手套，但是不會滲透橡膠手套。

頭虱

如何預防

1不使用他人的梳洗用具。

2養(yǎng)成良好的清潔習慣，常洗頭，至少每周一次。

3不予患有頭虱者接觸，避免受傳染。

4患有陰虱的積極有效治療與預防。

5 盡量保持頭發(fā)干燥，淋雨或洗頭后盡量別捂著或扎頭發(fā)，以使頭發(fā)快干，避免給虱子創(chuàng)造一個溫暖濕潤的環(huán)境。也許有的人個人衛(wèi)生不好而長虱子就是這個原因。

治療方法

1、硫磺軟膏，只能緩解不能根治，停掉容易反復，一般要求1-2個月。每天涂抹3-5次。效果差

2、林旦乳膏，同樣緩解陰虱癥狀，毒性較大，并且不能根治。一般要求每天使用3-5次，連用20-30天。效果差

3、用康王洗發(fā)露， 效果一般

4、用篦子（一種跟頭發(fā)一樣細的梳子 專蓖虱子和虱卵）先洗頭然后在順著蓖。每天洗一次頭 連續(xù)用4~5天 ， 效果很好

5、順著找虱子，先洗頭，虱子被打濕了走不動，虱子會出來透氣，虱子會在頭發(fā)表面和發(fā)尖上和太陽穴那里出現， 效果很好

6、使用白醋洗頭。用白醋濡濕頭發(fā)和頭皮、耳背、后頸，裹緊捂上5~10分鐘，虱子被醋熏蒸后會大量死亡，然后再清洗頭發(fā)。白醋是否能殺滅虱子卵尚不明確。

皰疹

皰疹是指皰疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在皰疹病毒科中有八種病毒可造成人類疾病，這類病毒被統(tǒng)稱為人類皰疹病毒（HHV）。HHV是一組中等大小的有囊膜的DNA病毒，能引起人類多種疾病，并能長期潛伏在體內，在一定條件下發(fā)生再發(fā)感染。臨床上常見的有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等疾病?？汕址溉梭w多個器官，任何年齡都可發(fā)病。

治療

1.一般治療

注意休息，吃易于消化的食物，注意補充水分。加強護理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)細菌感染。接觸皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及時消毒，且不與健康人共用。皰疹性齦口炎應保持口腔清潔，并用1：1000苯扎溴銨溶液含漱。生殖器皰疹患者治療期間避免性生活。

2.對癥治療

未破潰皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦，皰疹破裂后可涂抗生素軟膏。帶狀皰疹疼痛明顯者應給予鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛等，同時可以口服或肌注維生素B1、B12。繼發(fā)感染時可用0.5%新霉素霜或莫匹羅星軟膏外用。

3.抗病毒治療

目前認為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物?？煽诜⑽袈屙f、伐昔洛韋或泛昔洛韋等。皮損處可外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏等。

過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現為紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。本病是兒童時期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內嬰兒少見。

臨床表現

好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適等。

1.皮膚

大多數以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內消退，不留痕跡。嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負重部位，好發(fā)于四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節(jié)周圍和臀部。皮損對稱分布，成批出現，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜，

2.消化系統(tǒng)

約2/3病例出現消化道癥狀。一般出現在皮疹發(fā)生1周以內。常見腹痛，多表現為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和?，少見反跳痛。同時伴有嘔吐。約半數患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術治療。少數患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。

3.泌尿系統(tǒng)

多數于紫癜后2～4周出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現。病情輕重不等，重癥可出現腎功能衰竭和高血壓。半數以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。

4.關節(jié)

大多數患兒僅表現為關節(jié)及關節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節(jié)炎，可同時伴有活動受限。膝關節(jié)、踝關節(jié)等大關節(jié)最常受累，腕關節(jié)、肘關節(jié)及手指也有波及。關節(jié)病變常為一過性，多在數日內消失而不留關節(jié)畸形。伴有關節(jié)腫脹、疼痛、甚至關節(jié)積液者稱為關節(jié)型紫癜。

5.其他

中樞神經系統(tǒng)癥狀少見，表現有昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎及格林巴利綜合征。

治療

1.病因治療

積極尋找、治療可能的病因。絕大多數過敏性紫癜難以找到明顯誘因,且容易反復發(fā)作,難以徹底根治,單純皮膚型紫癜以休息為主,不宜過度藥物治療。

2.一般治療

急性期應臥床休息。注意出入液量、加強營養(yǎng)、維持電解質平衡。消化道出血僅表現為大便潛血陽性時，如腹痛不重，可用流食。消化道出血嚴重者應禁食。注意尋找和避免接觸過敏原。對癥治療，發(fā)熱、關節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛，芬必得；腹痛者應用解痙攣藥物，如山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注；如有明顯感染，給予有效抗生素。

3.抗組胺藥

適用于單純型紫癜，可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡血或止血敏等。有蕁麻疹或血管神經源性水腫時，應用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來又提出用H2受體阻滯劑西米替丁治療。

4.抗血小板凝集藥

阿司匹林每日一次口服；潘生丁分次服用。

5.抗凝治療

本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內凝血的表現，故近年來使用肝素治療，或使用尿激酶。

6.腎上腺皮質激素

適用于嚴重皮膚損害或關節(jié)型、腹型、腎型紫癜。使用激素的指征：

（1）嚴重消化道病變，如消化道出血時，潑尼松分次口服，或用地塞米松、甲基潑尼松龍，癥狀緩解后即可停用；

（2）腎病綜合征者可用潑尼松，不短于8周；

（3）急進性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量同狼瘡性腎炎。激素治療無效者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

7.血漿置換

該法能有效清除血循環(huán)中的免疫復合物，從而防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復合物的嚴重腹型、腎型患者。

8.其他

對嚴重病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時病毒以靜止狀態(tài)存留于神經節(jié)，多年后感染復發(fā)而出現帶狀皰疹。

臨床表現

該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長兒童和成人在皮疹出現前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時出現。

在發(fā)病24小時內出現皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。

在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現，皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

水痘的臨床異型表現有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產或死胎。

治療

患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該病無特效治療方法，主要是對癥處理及預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免抓搔。加強護理，勤換衣服，勤剪指甲，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。

局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時內應用效果更佳?；蚣佑忙?干擾素，以抑制病毒復制，防止病毒擴散，促進皮損愈合，加速病情恢復，降低病死率。

痱子

痱子是夏季或炎熱環(huán)境下常見的表淺性、炎癥性皮膚病。因在高溫悶熱環(huán)境下，大量的汗液不易蒸發(fā)，使角質層浸漬腫脹，汗腺導管變窄或阻塞，導致汗液潴留、汗液外滲周圍組織，形成丘疹、水皰或膿皰，好發(fā)于皺襞部位。

臨床表現

根據汗腺導管損傷和汗液溢出部位的不同，臨床上分為以下幾種類型：

1.晶形粟粒疹

又稱白痱，由于汗液在角質層內或角質層下汗管溢出引起。常見于高熱大量出汗、長期臥床、過度衰弱的患者。皮損為針尖至針頭大小的淺表性小水皰，壁薄，清亮，周圍無紅暈，輕擦易破，干涸后留有細小鱗屑。有自限性，一般無自覺癥狀。

2.紅色粟粒疹

又稱紅痱，由于汗液在棘層處汗管溢出引起。急性發(fā)病，皮損為成批出現圓而尖形的針頭大小的密集丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈。皮損消退后有輕度脫屑。自覺輕度燒灼、刺癢感。

3.膿皰性粟粒疹

又稱膿痱。多由紅色粟粒疹發(fā)展而來。皮損為密集的丘疹頂端有針頭大小淺表膿皰。膿皰內常為無菌性或非致病性球菌。

4.深部粟粒疹

又稱深痱，由于汗液在真皮上層特別是在真皮—表皮交界處汗管溢出引起。常見于嚴重和反復發(fā)生紅色粟粒疹的患者。皮損為密集的皮色小水皰，內容清亮，不易擦破，出汗時增大，不出汗時縮小。當皮疹泛發(fā)時，全身皮膚出汗減少或無汗，面部、腋窩、手足可有代償性出汗增加，可造成熱帶性汗閉性衰竭或熱衰竭，患者可出現無力、困倦、眩暈、頭痛等全身癥狀。

治療

1.局部治療

局部外用清涼粉劑如痱子粉外撲，或用清涼止癢洗劑如1%薄荷爐甘石洗劑、1%薄荷酊；膿痱可外用2%魚石爐甘石洗劑、黃連撲粉。

2.全身療法

瘙癢明顯時口服抗組胺藥。膿痱感染時選用抗生素。

預防

1.保持室內通風、涼爽，以減少出汗和利于汗液蒸發(fā)。

2.衣著宜寬大，便于汗液蒸發(fā)。及時更換潮濕衣服。

3.經常保持皮膚清潔干燥，常用干毛巾擦汗或用溫水勤洗澡。

4.痱子發(fā)生后，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。

丘疹性蕁麻疹

丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚、嬰兒苔蘚。是嬰幼兒及兒童常見的過敏性皮膚病，但成人也可患此病。往往同一家庭中幾人同時發(fā)病。春秋季節(jié)發(fā)生較多。本病是一個以癥狀特點而命名的疾病，實際上本病即為蟲咬皮炎。臨床特點為散在性、性質稍堅硬、頂端有小皰的丘疹。周緣有紡錘形紅暈，自覺瘙癢。

臨床表現

皮損多發(fā)于軀干，四肢伸側。群集或散在。為綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風團樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，有的發(fā)生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰，內容清，周圍無紅暈。呈皮膚色或淡紅色或淡褐色，有的皮疹為較硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈風團樣腫大。新舊皮疹常同時存在。

一般幼兒患者紅腫顯著，并有大皰，常有劇癢而影響睡眠。搔抓可引起繼發(fā)感染。皮疹經1～2周消退，留下暫時性的色素沉著，但有新疹可陸續(xù)發(fā)生使病程遷延較久。常復發(fā)，一般無全身癥狀。局部淋巴結不腫大。

治療

內服抗組胺藥有較好療效。可外用1%薄荷爐甘石洗劑或1%薄荷霜（兒童要注意藥物的刺激）及糖皮質激素霜可止癢消炎。若有繼發(fā)感染予以抗感染治療，中藥可用荊防湯或麻黃連翹赤小豆湯。

預防

講究個人及環(huán)境衛(wèi)生，消滅跳蚤、螨、臭蟲等動物，注意避免可疑食物。

銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側較為常見，多在冬季加重。

臨床表現

1.尋常型銀屑病

為最常見的一型，多急性發(fā)病。典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點（Auspitz征）。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病

較少見，分泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時受累。急性發(fā)病或突然加重時常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、全身不適和白細胞計數增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復發(fā)作

3.紅皮病型銀屑病

又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴重的銀屑病。常因外用刺激性較強藥物，長期大量應用糖皮質激素，減量過快或突然停藥所致。表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結腫大，白細胞計數增高。

4.關節(jié)病型銀屑病

又稱銀屑病性關節(jié)炎。銀屑病患者同時發(fā)生類風濕性關節(jié)炎樣的關節(jié)損害，可累及全身大小關節(jié)，但以末端指（趾）節(jié)間關節(jié)病變最具特征性。受累關節(jié)紅腫疼痛，關節(jié)周圍皮膚也常紅腫。關節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時加重或減輕。血液類風濕因子陰性。

治療

本病目前尚無特效療法，但并非不治之癥。適當的對癥治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復發(fā)性疾病，不少患者需要長期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應。主要有聯合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。

膿胞瘡

又名“傳染性膿皰病”，俗稱“黃水瘡”，是一種常見的、通過接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病，以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰結膿痂為特征。根據臨床表現不同，分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。

臨床表現

本病流行于夏秋季節(jié)，多見于2～7歲兒童。兩型的臨床表現分別如下：

1.大皰性膿皰瘡

好發(fā)于面部、四肢等暴露部位。初起為散在的水皰，1～2天后水皰迅速增大，皰液由清亮變渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月形積膿現象，為本型膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松弛，破潰后顯露糜爛面，干燥后結黃色膿痂。有時在痂的四周發(fā)生新的水皰，排列呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡?；颊咦杂X瘙癢，一般無全身癥狀。

2.非大皰性膿皰瘡

好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳郭及四肢暴露部位。表現為在紅斑基礎上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉變?yōu)槟摪挘車忻黠@紅暈。膿皰破后，膿液干燥結成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴張，可相互融合。自覺瘙癢，常因搔抓將細菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。結痂一周左右自行脫落痊愈，不留瘢痕。重癥患者可并發(fā)淋巴結炎，發(fā)熱等。

治療

1.系統(tǒng)治療

皮損廣泛或伴有發(fā)熱、淋巴結炎者，系統(tǒng)應用敏感抗生素，根據藥敏結果來選擇。

2.局部治療

水皰或膿皰局部消毒后抽吸皰液，外涂新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等。

預防

注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔?；颊邞m當隔離，患者接觸過的衣服、毛巾、用具等，應予消毒。

蕁麻疹

蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內消退，但反復發(fā)生新的皮疹。病程遷延數日至數月。臨床上較為常見。

治療

1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：

（1）去除病因　對每位患者都應力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。

（2）避免誘發(fā)因素　如寒冷性蕁麻疹應注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。

2.藥物治療

（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯合應用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進劑，在體內能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚 通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質（如組胺、慢反應物質等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結合，抑制炎癥介質的釋放。若與糖皮質激素聯合作用，可減少后者的用量，并增強療效。④曲尼司特　通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

（3）糖皮質激素

為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（4）免疫抑制劑

當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當的抗生素治療。