簡介

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石，主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄。

病因

除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。

癥狀

主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無并發(fā)癥及其程度等原素有關(guān)。

檢查

1、膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。

2、B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影；膀胱鏡檢查可以確定有無結(jié)石，結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其他病變，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。

診斷

根據(jù)典型癥狀常可作出初步診斷。應(yīng)注意病因?qū)W診斷。較大的膀胱結(jié)石可通過直腸指檢，以及能顯示結(jié)石聲影的B超，可同時發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥等，為無創(chuàng)傷性檢查。X線腹平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。經(jīng)尿道插入金屬探子有觸及結(jié)石的感覺，但只能在成人應(yīng)用，在小兒因不能合作有損傷尿道的危險。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。不論結(jié)石是否透X線均可查知，且可查清結(jié)石的具體特征，并可發(fā)現(xiàn)有無其他病變，如前列腺增生、膀胱憩室、炎癥改變及癌變等。

治療方法

1、體外沖擊波碎石（ESWL）膀胱碎石方法

患者排空膀胱后，內(nèi)注入生理鹽水100ml，膀胱內(nèi)尿不能排凈者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術(shù)后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。

2、膀胱鏡大力碎石方法

骶麻成功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jié)石夾碎，反復(fù)操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全沖出為止。

3、膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法

方法同大力鉗碎石，只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結(jié)石低于0.5cm，既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。

4、恥骨上膀胱切開取石術(shù)

于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結(jié)石后，合并嚴重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。本術(shù)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式。

護理

1、保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。

3、合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

飲食宜忌

1、限制肉類食物的攝取，應(yīng)該多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如，減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。

2、勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。草酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物(如番茄、蘆筍、濃茶)。如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結(jié)石避免堿性食物，一般病人無需限制鈣飲食。

3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡，應(yīng)該以白開水為主。飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的食物，如動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。

預(yù)防

1、平時應(yīng)多飲水，養(yǎng)成飲水習(xí)慣。因為多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。同時，即使已形成的細小結(jié)石，也可及早把它從尿中沖刷出去。有學(xué)者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡。如果當(dāng)?shù)氐乃春}量較高的話，更應(yīng)注意先經(jīng)軟化后再飲用。最好飲用磁比水。

2、不要大吃大喝，限制超量營養(yǎng)。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加結(jié)石形成的危險性。平時應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧和素食。

3、如果是結(jié)石患者，結(jié)石治愈以后，對于草酸鹽給石患者，為了預(yù)防給石復(fù)發(fā)，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物。

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