兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本證具有家族聚集現(xiàn)象，有遺傳史者占12%，具有焦慮素質(zhì)的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達(dá)50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。

2、社會(huì)文化因素

許多焦慮癥兒童來自中等或中等偏上社會(huì)層次的家庭，但50%~75%的家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，常來自單親家庭。在家過分受溺愛，不與外界接觸，過分保護(hù)，事事包辦、處處代勞，從而使小兒養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強(qiáng)，不能適應(yīng)外界環(huán)境的個(gè)性弱點(diǎn)和對(duì)家人的過分依戀。

3、生活事件影響

在出現(xiàn)分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，家庭矛盾沖突、父母生病、離異、去世等，或入托、入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、遷居等或在幼兒園、學(xué)校受挫等。

兒童分離性焦慮臨床表現(xiàn)

最早發(fā)生于嬰兒6～9個(gè)月的時(shí)候，會(huì)對(duì)陌生人或陌生環(huán)境發(fā)生警覺并拒絕接近。至3歲后，當(dāng)小兒理解與依戀的人分離是暫時(shí)性的，這種正常的焦慮便消失了。核心癥狀是患兒與主要依戀人或家庭分離后表現(xiàn)的焦慮情緒和行為反應(yīng)。分離性焦慮往往經(jīng)歷三個(gè)階段。最初表現(xiàn)為反抗、哭鬧、拒絕他人、表現(xiàn)極端痛苦；發(fā)展到無助、冷漠、傷心、失望；最后患兒似乎變得“正?！?，對(duì)與依戀對(duì)象的分離表現(xiàn)漠然和無動(dòng)于衷。一般直到患兒拒絕上學(xué)或有軀體不適才就診。

不同年齡表現(xiàn)形式不同。幼兒期主要表現(xiàn)為與依戀對(duì)象分離時(shí)大哭不止、抓住親人不放、打滾、不能接近等。5～8歲患兒則常出現(xiàn)無根據(jù)的擔(dān)心，如親人會(huì)離開、自己發(fā)生危險(xiǎn)或意外的事故，因而不愿離開親人，不去幼兒園或拒絕上學(xué)或去其他地方。9～12歲患兒主要表現(xiàn)對(duì)分離的過分苦惱。分離前擔(dān)心即將來臨的分離、分離時(shí)痛苦、依依難舍，分離后煩躁、不安、注意力不集中。青少年常見的是軀體癥狀。如嘔吐、腹痛、頭痛等，75%的患兒表現(xiàn)有拒絕上學(xué)行為。

伴發(fā)癥狀可見自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如心慌，胸悶，尿頻，尿急等。易出現(xiàn)食欲減退、胃腸功能紊亂，或呈營養(yǎng)不良容貌，入睡困難、睡眠不安，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行為治療主要針對(duì)兒童的異常行為和內(nèi)心矛盾進(jìn)行。采用系統(tǒng)脫敏法、情景再現(xiàn)和處理意外事件等方法，即逐漸使患兒接近害怕的情景。行為消退法，對(duì)患兒不適當(dāng)?shù)那榫w、行為反應(yīng)不予關(guān)注，不予強(qiáng)化，使之逐漸減弱以致消失。家庭治療，即幫助父母以適當(dāng)?shù)膽B(tài)度對(duì)待孩子的焦慮，調(diào)整父母與兒童的關(guān)系。

2、支持性心理治療

盡快幫助孩子適應(yīng)新環(huán)境。對(duì)幼兒采用非語言交流形式，給予撫摸等減少陌生感。學(xué)齡前兒童多使用鼓勵(lì)性語言，學(xué)齡兒童重點(diǎn)以語言交流為主，尊重患兒的人格與自尊心。

3、生物反饋治療

適合于年長兒，通過放松訓(xùn)練，緩解焦慮。

4、藥物治療

當(dāng)心理干預(yù)和行為治療不理想時(shí)，可以輔以藥物治療。SSRIs(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物療效肯定，被認(rèn)為是治療兒童分離性焦慮的首選藥物。當(dāng)SSRIs類藥物療效不理想時(shí)，可以應(yīng)用TCAs(三環(huán)類抗抑郁藥)類藥物。