什么是新生兒黃疸

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。

新生兒黃疸正常值

在醫(yī)學(xué)上，常常把新生兒生理性黃疸的值作為新生兒黃疸正常值，足月新生兒黃疸正常值是12.9mg/dl（毫克/100毫升），就是代表100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克為正常。早產(chǎn)兒的黃疸正常值為膽紅素低于15mg/dl（毫克/100毫升）。

新生兒黃疸原因

1、生理性黃疸

與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)，和膽紅素生成相對(duì)較多、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差、膽紅素排泄能力缺陷、腸肝循環(huán)增加等有關(guān)。

2、病理性黃疸

過(guò)多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高；肝臟膽紅素代謝障礙使血清未結(jié)合膽紅素升高；肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻等。

新生兒黃疸癥狀

1、生理性黃疸

輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。

（1）黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。

（2）黃疸部位：多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。

（3）新生兒：一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

（4）早產(chǎn)兒：生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

2、病理性黃疸

常有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過(guò)5mg/dl；④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或退而復(fù)現(xiàn)。

（1）黃疸程度：除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃染。

（2）黃疸顏色：未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。

（3）伴隨表現(xiàn)：溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。

（4）全身癥狀：重癥黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

新生兒黃疸診斷

具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸：

1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

2、血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)、或每日上升超過(guò)85μmol/L（5㎎/dl），或每小時(shí)＞0.5㎎/dl。

3、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

5、血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2㎎/dl）。

新生兒黃疸怎么辦

新生兒黃疸要區(qū)分是生理性還是病理性，生理性一般沒(méi)有多大問(wèn)題，需要密切關(guān)注寶寶情況，如果不放心可就醫(yī)。如果是病理性的，請(qǐng)立即找醫(yī)生進(jìn)行診斷治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物和理療。家長(zhǎng)要做好孩子的護(hù)理工作，有以下護(hù)理要點(diǎn)：

1、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，每4小時(shí)記錄一次。

2、觀察神志變化，有無(wú)嗜睡、尖叫、肌張力低下、驚厥等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

3、觀察皮膚、鞏膜黃染程度，根據(jù)黃染的變化及時(shí)了解血清膽紅素?cái)?shù)值。

4、觀察大小便的排出次數(shù)、量及性狀，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)告知醫(yī)生。

5、提倡母乳喂養(yǎng)、供給充足的水分，促進(jìn)膽紅素的排泄。

6、注意環(huán)境溫度的變化，及時(shí)對(duì)新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整，無(wú)論是洗澡、治療等都要注意保暖工作。

7、早上9 、10點(diǎn)鐘，下午3點(diǎn)半到5點(diǎn)太陽(yáng)沒(méi)那么猛烈的時(shí)候可以帶寶寶在外曬十五分鐘太陽(yáng)。

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