腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。

一、疾病病因

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

腕背側(cè)第一個骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過，即拇長展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動度很大時，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動，產(chǎn)生疼痛等癥狀。哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變，滑膜受累容易引發(fā)本病，這是本病好發(fā)于女性的主要原因。除上述原因外，根據(jù)我們手術(shù)觀察及國外文獻報道，還有許多解剖變異容易引起本病的發(fā)生。如拇長掌肌或拇短伸肌的肌腹過低，部分肌腹也進入鞘管；鞘管內(nèi)因有較多的迷走肌腱出現(xiàn)，使肌腱的數(shù)目明顯增多，有的多達十余條；腕背第一鞘管內(nèi)還有質(zhì)硬而厚韌的纖維隔，使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄，肌腱極易被嵌頓。這些解剖學(xué)上的變異使患者發(fā)病年齡偏小，且保守治療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端橈側(cè)腕伸長、短肌位于深側(cè)，其淺方有拇短伸肌及拇長展肌在淺方形成一定的夾角通過。當(dāng)肌肉過度活動后，肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫?；だw維素性滲出增多，出現(xiàn)局部紅、腫、疼等癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。

2、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”。患者常自述關(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。

3、肌鞘炎

又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。

4、尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。

三、治療方法

1、早期或癥狀輕的，局部制動減輕手指的活動，使局部得到休息;其次還可以做做按摩、熱敷或理療。

2、癥狀明顯、疼痛較重者可行鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素俗稱 打封閉如：醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強的松龍進行局封，有較好療效;

3、對病程較長，反復(fù)發(fā)作，上述療法無效者，可行手術(shù)松解：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，療效肯定。

4、嬰幼兒腱鞘炎多位先天性，常見拇指發(fā)病，通過手法理療?？稍?個月以內(nèi)自愈。但如已發(fā)生絞鎖，嚴重影響拇手指活動，則對拇指發(fā)育不利，應(yīng)盡早進行手術(shù)松解。

四、預(yù)防措施

1、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手，這是不錯的腱鞘炎的預(yù)防方法。

冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。這對腱鞘炎的預(yù)防很有幫助。感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷，做好預(yù)防腱鞘炎的工作。

2、對于長期伏案辦公人員來說，腱鞘炎的預(yù)防應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。

腱鞘炎的預(yù)防需注意正確工作時姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時休息。

3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，腱鞘炎的預(yù)防要注意手指、手腕的正確姿勢，腱鞘炎患者不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應(yīng)在飲食營養(yǎng)中注意攝取蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等補充植物蛋白;多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的食物，以及通過攝食瘦肉、雞肉、蛋等補充動物蛋白。腱鞘炎的飲食需要多食蔬菜，如油菜、青菜、桔子、蘋果、生梨、山楂、芹菜等，多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等。

日常護理

1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。

2、旋轉(zhuǎn)手腕：當(dāng)刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。

3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并紓解壓力及張力。

4、轉(zhuǎn)動頭頹：工作間隙應(yīng)休息一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

5、定時運動：每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應(yīng)練習(xí)4次。

6、將手抬高：當(dāng)你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。

7、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于紓解刺痛。

8、避免手臂下垂：睡覺時，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力。

9、小心使用工具：使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。

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