自然狀態(tài)（非人為目的造成）發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。在所有臨床確認(rèn)的妊娠中，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。據(jù)估計，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產(chǎn)告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育，僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期，即早孕流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)風(fēng)險隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括：
1、染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。
2、母體內(nèi)分泌失調(diào)
①黃體功能不全占23%～60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3℃，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2～3個周期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。
②多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。
③高泌乳素血癥黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。
④甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。
⑤糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導(dǎo)致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。
3、母體生殖道的異常
①子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。
②Asherman綜合征宮腔體積縮小，對甾體激素應(yīng)答下降。
③宮頸機(jī)能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。
④子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。
4、生殖道感染
細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高，沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。
5、其他
不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報道，每天吸煙超過14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響。
自然流產(chǎn)的癥狀主要有：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。自然流產(chǎn)先后經(jīng)歷如下過程：絨毛與蛻膜剝離——血竇開放——陰道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宮收縮——排除胚胎——下腹部陣痛。
可進(jìn)行妊娠試驗(yàn)、超聲檢查以協(xié)助診斷。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，但有時需結(jié)合輔助檢查才能確診。流產(chǎn)的類型不同處理原則不同，因此診斷時應(yīng)同時予以確定。
1、病史
詢問有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，陰道出血量、持續(xù)時間、與腹痛的關(guān)系，腹痛的部位、性質(zhì)、有無妊娠組織排出。了解有無發(fā)熱、陰道分泌物有無臭味可協(xié)助診斷流產(chǎn)感染。詢問反復(fù)流產(chǎn)病史有助于診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
2、體格檢查
測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無貧血及急性感染征象。腹部查體時注意腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音情況。外陰消毒后婦科檢查，了解宮頸有無擴(kuò)張，有無妊娠組織阻塞宮口或羊膜囊膨出，子宮有無壓痛、子宮大小與停經(jīng)時間是否相符，雙附件有無壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產(chǎn)者，操作應(yīng)輕柔。
3、相關(guān)檢查
結(jié)合妊娠試驗(yàn)、超聲檢查等進(jìn)行診斷。
首先區(qū)別流產(chǎn)類型。同時需要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血、盆腔炎以及急性闌尾炎等進(jìn)行鑒別。
1、先兆流產(chǎn)
有先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性生活，要有足夠的營養(yǎng)支持。保持情緒穩(wěn)定，對精神緊張的準(zhǔn)媽媽可給予少量對胎兒無害的鎮(zhèn)靜劑。黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg，每日或隔日肌內(nèi)注射一次，過量應(yīng)用可導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；或口服地屈孕酮（達(dá)芙通）片，該藥為口服孕激素，較為安全，目前無證據(jù)表明孕期及哺乳期不能應(yīng)用。起始劑量為1次口服40mg，隨后每8小時服10mg，至癥狀消失；或hCG 3000U，隔日肌肉注射一次；也可口服維生素E保胎。甲狀腺功能低下的準(zhǔn)媽媽可口服小劑量甲狀腺片。
2、不全流產(chǎn)
不全流產(chǎn)由于部分組織殘留宮腔或堵塞于宮頸口，極易引起子宮大量出血。所以應(yīng)該在輸液、輸血同時行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，并給予抗生素預(yù)防感染。
3、完全流產(chǎn)
完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時宮頸口關(guān)閉，子宮迅速復(fù)舊，子宮大小接近正常。如果沒有感染，可不予特殊處理。
4、稽留流產(chǎn)
死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留過久，可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙及DIC的發(fā)生，應(yīng)先行凝血功能檢查，在備血、輸液條件下行刮宮術(shù);如凝血機(jī)制異常，可用肝素、纖維蛋白原、新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。
1、子宮基底層完全損傷
如果子宮腔前后壁是完全粘連的，而且如果仍然有部分的基底層存在，那么表現(xiàn)也就是月經(jīng)量減少，比如宮腔黏連部位靠進(jìn)宮口，而粘連以上仍然有健康內(nèi)膜，可因經(jīng)血流出不通暢而發(fā)生經(jīng)期腹痛、月經(jīng)血淋漓不凈，甚至是宮腔積血。
2、閉經(jīng)
女性在月經(jīng)來潮的時候子宮內(nèi)膜功能層脫落，然后從基底層開始增生、修復(fù)。如果基底層受到了損傷，那么子宮內(nèi)膜就失去了修復(fù)的能力，并且這個時候就算是卵巢的功能正常，也不會有月經(jīng)，很可能會造成閉經(jīng)。
3、影響以后妊娠
流產(chǎn)還非常傷害子宮內(nèi)膜和子宮頸管內(nèi)膜，從而造成子宮頸管粘連，可發(fā)生比較嚴(yán)重的周期性下腹疼痛。
除了沒有月經(jīng)之外，還很可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎等并發(fā)癥，而且還嚴(yán)重影響以后的妊娠質(zhì)量，甚至從此喪失生育能力。
4、感染
各型流產(chǎn)都可以合并感染，發(fā)生于不全流產(chǎn)者比較多。感染可局限在子宮腔內(nèi)，也可以蔓延到子宮周邊，以至超出生殖器官而生成腹膜炎、敗血癥。
5、大失血
有時候不免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可導(dǎo)致嚴(yán)重大失血，以至休克。
6、胎盤息肉
可致成嚴(yán)重子宮出血，多于流產(chǎn)后幾星期內(nèi)發(fā)生。
7、急性腎功衰竭
自然流產(chǎn)后可因?yàn)榧毙源罅渴а皣?yán)重感染發(fā)生休克而引發(fā)急性腎功衰竭。
1、注意適當(dāng)休息
因?yàn)榱鳟a(chǎn)后，出血量較正常月經(jīng)量多，如過度勞累，子宮復(fù)舊不良，則可能延長陰道出血時間，通常的休息時間為兩周。流產(chǎn)后兩周內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動和體育鍛煉。
2、注重個人衛(wèi)生
流產(chǎn)后陰道出血時間可能會延長至1-2周，同時機(jī)體抵抗力下降，可能會發(fā)生感染等情況。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要時常更換。兩周內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲；一個月內(nèi)要禁止同房，以防止細(xì)菌感染。如在此期間有性生活，可能造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。反復(fù)流產(chǎn)和不潔性生活史可能造成不孕癥發(fā)生。
3、適當(dāng)增加營養(yǎng)
在充分休息、合理飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素、維生素的食品。食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收。不吃或少吃油膩生冷食物平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時間。食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，因?yàn)轶w重過度增加、高血脂等情況同樣是于健康不利的。孕期不需要過渡增補(bǔ)，只要正常合理營養(yǎng)搭配即可。
4、自然流產(chǎn)后吃什么好
在自然流產(chǎn)發(fā)生以后，要注意飲食的調(diào)理，注意葷素搭配，營養(yǎng)成分合理。膳食可以多吃一些富含蛋白質(zhì)食物，比如說可以吃一些，雞蛋，瘦肉，奶以及豆類的制品，都能夠補(bǔ)充身體的能量。另外，還要多吃一些富含鐵的食物，因?yàn)榕栽诹鳟a(chǎn)以后，會有出血現(xiàn)象，會流失一些鐵，所以可以多吃一些含鐵的食物，包括，雞蛋動物的內(nèi)臟動物的血液，大棗。另外，還要多吃一些富含維生素的食物來增強(qiáng)身體的抵抗力，比如說可以吃一些新鮮的蔬菜和水果，這樣的就可以增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)消化吸收，預(yù)防孕期便秘，有利于身體的恢復(fù)。
5、自然流產(chǎn)不能吃什么
自然流產(chǎn)后女性的脾胃功能欠佳，要禁止吃生冷食物，否則不僅會傷脾胃，還會出現(xiàn)消化不良的癥狀，比如腹瀉，甚至?xí)?dǎo)致陰道出血量增多。肥肉、動物油脂等流產(chǎn)后也不要吃，否則容易導(dǎo)致消化不良，還容易肥胖，也會影響惡露排出。刺激性食物、過硬、難消化的食物不能吃。
1、適齡懷孕，婦女最佳生育年齡為25-29歲，年齡過小會因身體發(fā)育不成熟容易流產(chǎn)，年齡過大會由于生殖功能減退、染色體易發(fā)生突變而容易造成自然流產(chǎn)。
2、自然流產(chǎn)發(fā)生后應(yīng)間隔半年以上，待子宮完全復(fù)原、全身的氣血恢復(fù)后再懷孕。
3、做好孕前體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史的女性更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，應(yīng)先進(jìn)行治療，等到疾病治愈后再懷孕。
4、懷孕后避免接觸有毒物質(zhì);避免劇烈運(yùn)動；避免粗暴的性生活;不抽煙、不喝酒；少吃或不吃刺激性食物;避免不良情緒刺激，保持良好的心態(tài);懷孕前后應(yīng)避免接觸寵物；避免不潔性生活。同時，家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解和關(guān)愛。
1、自然流產(chǎn)后出血多久干凈？
自然流產(chǎn)后陰道出血時間不應(yīng)當(dāng)超過2周，如超過2周仍有出血應(yīng)到醫(yī)院就診。
2、自然流產(chǎn)后多久來月經(jīng)？
通常距流產(chǎn)時間一個月左右會出現(xiàn)月經(jīng)來潮。但個體差異較大，通常流產(chǎn)時間與月經(jīng)來潮時間之間間隔的長度約等同于兩次月經(jīng)第一天的間隔時間。
3、自然流產(chǎn)后多久可以同房？
自然流產(chǎn)后，等待正常月經(jīng)來潮干凈后方可同房。
4、自然流產(chǎn)后可以喝冷飲、接觸冷水嗎？飲食有禁忌嗎？
自然流產(chǎn)后飲食、飲水及生活起居沒有特殊禁忌。因流產(chǎn)后抵抗力相對低下，保持健康飲食，注意休息、避免勞累，有助于身體盡快恢復(fù)。
5、自然流產(chǎn)后多久可以再次妊娠？
最新研究表明，再次妊娠的最佳時機(jī)可能為流產(chǎn)后3-6個月。而流產(chǎn)后1年后的再次妊娠者的流產(chǎn)率高于間隔小于1年患者。
6、自然流產(chǎn)能流干凈嗎
自然流產(chǎn)是可能出現(xiàn)流不干凈的現(xiàn)象的，被稱為不完全性的流產(chǎn)，如果自然流產(chǎn)流不干凈對于女性的身體傷害是非常大的，非常容易造成女性出現(xiàn)感染、發(fā)炎等等的情況，所以在自然流產(chǎn)以后女性要去醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，確保已經(jīng)完全流干凈，如果沒有流干凈要采取一些措施流出滯留物，女性在自然流產(chǎn)以后要注意臥床休息，記得定期去醫(yī)院復(fù)查。
7、自然流產(chǎn)需要清宮嗎
自然流產(chǎn)后，是否需要清宮，需要根據(jù)具體的情況。應(yīng)該說，早孕自然流產(chǎn)絕大多數(shù)可以完全流產(chǎn)，只有少部分人有宮內(nèi)殘留，還需要清宮。
