腎積水的病因

1、先天性的梗阻

（1）節(jié)段性的無(wú)功能由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。

（2）內(nèi)在性輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見(jiàn)在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過(guò)多的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無(wú)彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

（3）輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

（4）異位血管壓迫位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有馬蹄形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。

（5）輸尿管高位開(kāi)口可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無(wú)癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。

（6）其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

2、后天獲得性梗阻

（1）炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。

（2）膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

（3）腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。

（4）異位腎臟。

（5）結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

3、外來(lái)病因造成的梗阻

主要包括動(dòng)脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。

4、下尿路的各種疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。

腎積水的癥狀

患者往往長(zhǎng)時(shí)期無(wú)癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部脹感時(shí)才被注意。包塊多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無(wú)痛。但在間歇性腎積水病例（由于異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。檢查時(shí)可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對(duì)尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無(wú)白細(xì)胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

腎積水嚴(yán)重嗎

1、造成腎萎縮

腎積水引起的主要危害。由于尿排出受阻，腎盂擴(kuò)大，腎內(nèi)壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進(jìn)行性萎縮、破壞，腎功受損。重者腎變成無(wú)功能的大囊袋。輕度腎積水，當(dāng)解除梗阻后，腎盂形態(tài)可復(fù)原，而重度積水，萎縮的腎組織難以修復(fù)。

2、尿路感染

俗話說(shuō)，流水不腐。因尿滯停于腎、輸尿管內(nèi)，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。

3、威脅生命

因腎實(shí)質(zhì)很薄、腎內(nèi)張力過(guò)大，易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，并發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重威脅生命安全。

腎積水要怎么治療

1、保守治療

（1）腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

（2）可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

2、手術(shù)治療

腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進(jìn)行。

合理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭(zhēng)取腎功能的較大恢復(fù)。腎積水嚴(yán)重，腎功能破壞十分嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正常者，可作積水腎切除術(shù)。

手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù)；擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過(guò)度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù)；更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。

雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。一般有幾種情況：

（1）一側(cè)腎積水嚴(yán)重一側(cè)較輕：可先治療嚴(yán)重的一側(cè)。以免發(fā)生腎功能不全，手術(shù)成功后可為對(duì)側(cè)手術(shù)時(shí)增加安全性。較輕側(cè)要慎重判定手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。

（2）兩側(cè)腎積水嚴(yán)重可分期治療，但仍以先處理較重側(cè)為好。

（3）兩側(cè)腎積水輕要仔細(xì)分析，確定手術(shù)適應(yīng)證。

腎積水怎么預(yù)防

1、對(duì)于有特殊工作性質(zhì)的朋友，如環(huán)衛(wèi)工人、司機(jī)等，如有尿應(yīng)及時(shí)尿，不要憋尿，長(zhǎng)期憋尿不僅會(huì)導(dǎo)致尿液進(jìn)入腎盂當(dāng)中，造成腎盂感染，進(jìn)而也會(huì)誘發(fā)腎積水，腎積水一旦發(fā)生，就預(yù)示著患者的腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，隨之而來(lái)的就是排尿障礙等諸多身體問(wèn)題。

2、平常生活中更要注意多飲水，多飲水不僅具有排毒作用，同時(shí)還能起到凈化腎臟、尿路的作用，但由于每個(gè)人的身體素質(zhì)不同，若過(guò)量飲水可能會(huì)對(duì)腎臟造成影響，但對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，每天飲水量應(yīng)保證在2L左右，另外，還需適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)腎臟周圍的血液循環(huán)，避免腎積水的發(fā)生。

3、合理均衡的膳食也是極為重要的，科學(xué)的飲食不僅可保證人體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也能保證腎臟營(yíng)養(yǎng)供給充足，如此才能降低腎積水的發(fā)生率。如若有其他腎臟疾病或可誘發(fā)腎積水的疾病，都該及早到醫(yī)院接受治療，以防誘發(fā)腎積水而給健康造成不必要的損傷。