顱內(nèi)出血是指腦中的血管破裂引起出血，因此由血管獲得血液的腦細胞受到破壞的同時，由于出血壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起障礙。通常顱內(nèi)出血會和體溫過高合并出現(xiàn)。此癥狀會增加腦部耗氧量，進而造成腦部氧氣供應(yīng)不足。

概述

顱內(nèi)出血是指顱內(nèi)血管破裂引起出血，根據(jù)出血部位不同可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦室出血。

癥狀

出現(xiàn)昏迷、心跳、血壓、呼吸不穩(wěn)

人的心跳、呼吸、血壓、脈搏等生命中樞都在腦干，腦干出血會壓迫生命中樞。

出血點的不同視情況而定會影響到惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀，其中嘔吐最為嚴重。

如果出血點不大，先觀察48小時，并及時做ct復(fù)查，或者做腰穿檢查腦脊液中是否有紅血球，確認出血吸收情況。

病因及常見疾病

1.外傷：頭顱外傷可引起腦挫裂傷出血，腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.高血壓：高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。

3.血液?。喝绨籽?、血友病、鐮形細胞病、不同類型的紫癜等。血小板增多癥可同時引起血栓形成及出血。

4.感染：感染中毒可引起腦動脈炎，或因感染引起血小板減少或DIC而致出血。以細菌感染為主要，但病毒及立克次體亦可致動脈炎。有時見到霉菌性動脈瘤破裂而出血。

鑒別診斷

1.意識改變：顱內(nèi)出血時多有意識障礙，輕者嗜睡、淡漠，重者迅速昏迷。

2.呼吸困難：出血量多、顱內(nèi)壓增高明顯者易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，嚴重者可致呼吸衰竭。

3.神經(jīng)系統(tǒng)局限性體癥：一側(cè)腦內(nèi)出血時易見對側(cè)中樞性偏癱。

4.腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血時可出現(xiàn)腦膜刺激征，但在發(fā)病初或深度昏迷階段腦膜刺激征不易查察。

檢查

1.腦脊液檢查：有顱內(nèi)出血時一般腦脊液壓力增高，故應(yīng)用細針謹慎進行穿刺。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室內(nèi)出血時腦脊液均為均勻血性，蛋白量增多。出血量少時外觀可能僅混濁，但顯微鏡下檢查，可見大量紅細胞（其中尚有皺縮紅細胞）。僅僅腦內(nèi)出血時腦脊液常規(guī)可能正常。

2.頭顱超聲波檢查：大腦半球血腫形成時可見中線移位。

3.同位素腦掃描：有異常的放射性濃集影。

4.CT檢查：是非損傷性檢查方法，能明確血腫部位，可鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦內(nèi)血腫及后者是否穿破入腦室。

5.腦血管造影：用以明確血腫部位或顱內(nèi)血管畸形的部位和性質(zhì)。常于考慮有手術(shù)治療可能時進行此項檢查。

6.結(jié)合臨床進行血、尿等檢查：檢查有無原發(fā)或繼發(fā)的出血性疾病。

治療原則

無論何種類型的顱內(nèi)出血，其治療都包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。

（一）一般治療：

主要包括頭部抬高15~30°，保持呼吸道通暢、吸氧，心電監(jiān)測，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定，加強護理，定時翻身、拍背、吸痰，防治肺炎、尿路感染和消化道并發(fā)癥。

（二）藥物治療：

包括合理使用止血藥，防止繼續(xù)出血；腦內(nèi)出血患者應(yīng)使用靜脈降壓藥快速穩(wěn)妥地控制血壓；如腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，可予以20%甘露醇等藥物控制顱內(nèi)壓；根據(jù)患者情況，必要時還可預(yù)防性應(yīng)用抗生素等藥物。

（三）手術(shù)治療：

如患者出血量較大（幕上出血>30ml、幕下出血>10ml），或經(jīng)過藥物治療患者意識障礙仍進行性加重，應(yīng)盡快考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式需要結(jié)合患者的一般情況、出血部位、出血量、出血時間等的情況進行選擇，常用的手術(shù)方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫和腦室穿刺引流血腫等。術(shù)后還應(yīng)注意保持血壓穩(wěn)定、控制顱壓增高、防治各種并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和腎衰竭等。

（四）恢復(fù)治療：

患者一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)該立即進行意識、運動、語言、心理等康復(fù)治療。早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，逐漸進行主動運動；對失語病人需加強言語康復(fù)訓(xùn)練。