胎盤(pán)植入（placenta accreta）指胎盤(pán)絨毛穿入部分宮壁肌層，發(fā)生于孕早期。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮切開(kāi)史、盆腔放療史、前置胎盤(pán)、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤(pán)植入是必要的。胎盤(pán)植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度。胎盤(pán)植入患者子宮切除已成為圍生期子宮切除的第一位原因。

病因

胎盤(pán)植入常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤(pán)剝離史、既往胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)病史者、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的重要原因。

臨床表現(xiàn)

胎盤(pán)植入在產(chǎn)前缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。胎兒娩出后的臨床表現(xiàn)為：胎盤(pán)娩出不完整、母體面粗糙，或胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，胎盤(pán)不能自行從子宮壁分離娩出，需用手剝離，部分徒手剝離困難或發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與子宮肌層粘連緊密無(wú)間隙。胎盤(pán)持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。

檢查

1.B超檢查

胎盤(pán)與子宮附著面無(wú)清晰的界線；接觸面可見(jiàn)胎盤(pán)內(nèi)部的腔隙；有異常的血流進(jìn)入子宮肌層。

2.磁共振成像（MRI）

對(duì)于了解胎盤(pán)植入程度，是否侵犯臨近臟器有一定的價(jià)值。

3.內(nèi)鏡檢查

較深的胎盤(pán)植入可以穿通子宮到漿膜外向前累及膀胱向后可累及乙狀結(jié)腸，對(duì)可疑病例可行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結(jié)腸檢查。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤(pán)

系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤(pán)二種。此種胎盤(pán)可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤(pán)送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤(pán)與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。

2.植入性胎盤(pán)

絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

3.穿透性胎盤(pán)

絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，?？稍斐勺訉m破裂。

治療

胎盤(pán)植入病情比較兇險(xiǎn)，因出血量大，或因保守治療過(guò)程中子宮腔內(nèi)嚴(yán)重感染，或因其他原因嚴(yán)重威脅母體生命者需行子宮切除術(shù)，但對(duì)于那些出血不多、保守治療時(shí)無(wú)感染跡象、生命體征平穩(wěn)、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項(xiàng)有效的方法。

預(yù)防

預(yù)防胎盤(pán)植入的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要措施。應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，做好計(jì)劃生育宣傳，指導(dǎo)避孕，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，加強(qiáng)圍生期保健，提高胎盤(pán)植入的預(yù)防、診斷和治療水平，降低發(fā)生率。