近視是屈光不正的一種。當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼（myopia）。此時(shí)檢查驗(yàn)光則會(huì)提示近視度數(shù)，例如通常稱近視50度，記錄為“-0.50D”。

在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進(jìn)入眼內(nèi)，其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱為正視；若焦點(diǎn)無(wú)法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。

疾病定義

近視是屈光不正的一種。當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼（myopia）。此時(shí)檢查驗(yàn)光則會(huì)提示近視度數(shù)，例如通常稱近視50度，記錄為“-0.50D”。

在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進(jìn)入眼內(nèi)，其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱為正視；若焦點(diǎn)無(wú)法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。

流行病學(xué)

近年來(lái)，我國(guó)近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，近視已成為影響我國(guó)國(guó)民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。這類最常見(jiàn)的眼科疾病被列為世界三大疾病之一，我國(guó)人口近視發(fā)生率約為33%，是世界平均水平（占總?cè)丝诘?2%）的1.5倍。

疾病類型

近視常見(jiàn)的分類方法有三類，分別依據(jù)近視度數(shù)、屈光成分和病程進(jìn)展進(jìn)行分類。

輕度近視、中度近視和高度近視

輕度近視：≤300度（≤-3.00D）。

中度近視：300度~600度（-3.00D~-6.00D）。

高度近視：>600度（>-6.00D）。

軸性近視和屈光性近視

軸性近視：最常見(jiàn)，眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)（即眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍），而屈光力（即角膜和晶狀體等眼其他屈光成分的屈光性能）基本在正常范圍。

屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過(guò)大，或各屈光成分之間組合異常，導(dǎo)致屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度基本在正常范圍。

單純性近視和病理性近視

單純性近視：近視度數(shù)一般在-6.00D以內(nèi)，大部分患者的眼底無(wú)病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。

病理性近視：一般近視度數(shù)較高，且伴有不同程度的眼底改變。患者除了遠(yuǎn)視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開(kāi)角型青光眼的危險(xiǎn)性要大得多。

病因

關(guān)于近視形成的原因，目前還不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良用眼習(xí)慣等。

基本病因

遺傳因素

大量調(diào)查表明，近視具有一定的遺傳傾向，?？梢?jiàn)家族聚集性，父母雙方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會(huì)增大。其中比較明確的是，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。

環(huán)境因素

長(zhǎng)期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高，這也是我國(guó)青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過(guò)小或模糊不清、持續(xù)閱讀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏戶外活動(dòng)等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。

誘發(fā)因素

有研究提示，微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)成分失調(diào)以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。

隨著近年來(lái)電子產(chǎn)品的普及，長(zhǎng)期近距離看電子屏幕也可能會(huì)促使近視發(fā)生發(fā)展。

癥狀

近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常，看遠(yuǎn)處視物模糊。隨著近視度數(shù)增加，還會(huì)伴隨一些其他視覺(jué)癥狀。

典型癥狀

遠(yuǎn)視力減退

遠(yuǎn)視力減退，但近視力正常。看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常不自覺(jué)瞇起眼睛。

視疲勞

過(guò)度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。

外斜視

由于看近時(shí)不用或少用眼肌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜視或外斜視。

眼球改變

眼軸變長(zhǎng)，表現(xiàn)為眼球突出。當(dāng)眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。

眼底損害

多發(fā)生在高度近視，這類患者會(huì)有程度不等的眼底退行性改變。

伴隨癥狀

當(dāng)近視度數(shù)較高，尤其是病理性近視或當(dāng)合并眼底損害時(shí)，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

視物遮擋

視野改變，引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。

視物變形

當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時(shí)，可出現(xiàn)視物變形。

視物重影，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限

高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。

色覺(jué)異常

病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺(jué)異常。常見(jiàn)有藍(lán)色覺(jué)及黃色覺(jué)異常，當(dāng)病變累及黃斑部時(shí)，可出現(xiàn)紅色覺(jué)異常。

光覺(jué)異常

病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能異常，也就是從強(qiáng)光環(huán)境進(jìn)入暗處，眼睛很長(zhǎng)時(shí)間不能看清物體，甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。

對(duì)比敏感度下降

患者可能視力下降沒(méi)有那么嚴(yán)重，但是眼睛對(duì)平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴(yán)重下降。

飛蚊癥

眼前黑影飄動(dòng)的感覺(jué)，似有蚊蟲(chóng)在眼前飛動(dòng)，可隨年齡增長(zhǎng)而增多。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)看遠(yuǎn)處物體模糊不清，須及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的視力檢查；對(duì)于高度近視或病理性近視者，一旦發(fā)生視物遮擋、視物變形、光覺(jué)異常的時(shí)候，應(yīng)該警惕視網(wǎng)膜或眼底病變，盡快就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。

診斷流程

1.根據(jù)癥狀懷疑患有近視，應(yīng)及早于眼科就診，尤其是青少年近視發(fā)展快，家長(zhǎng)更應(yīng)該及早關(guān)注和就診。

2.醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，病史采集內(nèi)容包括：

視遠(yuǎn)物模糊表現(xiàn)；

年齡及發(fā)病時(shí)間；

眼部及全身病史、手術(shù)史；

近視家族史；

用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；

既往近視進(jìn)展史；

既往近視控制治療史，有無(wú)驗(yàn)光配鏡或手術(shù)。

3.接下來(lái)醫(yī)生會(huì)對(duì)眼部進(jìn)行各項(xiàng)檢查，最終，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷近視類型及程度。

4.根據(jù)近視程度及患者意愿予以治療，主要包括驗(yàn)光配框架眼鏡、戴角膜接觸鏡和手術(shù)治療。

5.初診之后的隨訪對(duì)于青少年非常重要。近視常起始于6歲到12歲，在青少年時(shí)期，伴隨著眼球的持續(xù)生長(zhǎng)，近視發(fā)展很快，一般到20歲左右近視程度穩(wěn)定下來(lái)。

6.每年定期進(jìn)行視力檢查，必要時(shí)可能需要每隔一年或每隔幾個(gè)月就更換一副新眼鏡。

就診科室

眼科

相關(guān)檢查

視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過(guò)規(guī)范的視力檢查，可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開(kāi)。

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5，是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。

散瞳驗(yàn)光

其學(xué)術(shù)名稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，這是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童建議必須進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。

眼底檢查

眼底檢查通常也在散瞳之后進(jìn)行，包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等，可以直觀看到和分析眼底病變，對(duì)于中、高度近視或有眼底病變癥狀的患者尤其有必要。

裂隙燈檢查

這項(xiàng)檢查在暗室中進(jìn)行，可以了解眼內(nèi)部多個(gè)結(jié)構(gòu)的功能。

其他檢查

隨著技術(shù)發(fā)展，眼科專業(yè)精密的檢查越來(lái)越完善，可以通過(guò)不同方法對(duì)眼部發(fā)育、視功能進(jìn)行檢查，包括功能角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、調(diào)節(jié)與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）、眼底熒光素血管造影檢查（FFA）等，這些檢查需根據(jù)患者不同情況進(jìn)行安排。

鑒別診斷

通常說(shuō)的假性近視是因眼睛調(diào)節(jié)不佳導(dǎo)致的功能性近視，通過(guò)放松、休息、散瞳干預(yù)后可視力恢復(fù)正常，不需要佩戴眼鏡，需要和真性近視進(jìn)行鑒別。

治療

近視矯正方法目前主要是佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)，不管何種方式，均是通過(guò)鏡片或者改變眼屈光面的折射力，達(dá)到清晰成像在視網(wǎng)膜上的目的。

一般治療

框架眼鏡

框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)是最常見(jiàn)的近視治療方式，對(duì)于青少年或某些治療的過(guò)程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)的患者，最好選擇框架眼鏡。

對(duì)于配鏡時(shí)機(jī)，并無(wú)明確定論，一般認(rèn)為近視度數(shù)高于200度或300度，會(huì)影響正常工作學(xué)習(xí)，應(yīng)該佩戴眼鏡。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，其用眼較多且視力處于發(fā)展階段，建議超過(guò)200度應(yīng)該佩戴框架眼鏡，通過(guò)矯正視力減輕視疲勞。

角膜接觸鏡

角膜接觸鏡俗稱隱形眼鏡，其矯正原理和框架眼鏡基本相同，不同的是這類眼鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡距離眼睛較遠(yuǎn)所致的放大率改變，接觸鏡的度數(shù)一般比框架眼鏡減少50~100度。

角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，各有優(yōu)缺點(diǎn)。

角膜塑形鏡（OK鏡）

這是一種特殊設(shè)計(jì)的透氣性硬鏡，通過(guò)配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，但是這種效果有限，一般適用于600度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近視度數(shù)會(huì)恢復(fù)原有水平，不能真正治愈近視。

研究表明，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展，減緩近視度數(shù)增長(zhǎng)，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配，未成年兒童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。

藥物治療

一直以來(lái)，近視并無(wú)對(duì)癥的用藥，近年來(lái)，低濃度阿托品滴眼液與口服葉黃素是否可以作為藥物治療存在爭(zhēng)議，暫無(wú)確切定論。

低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進(jìn)展是近年來(lái)視光學(xué)中藥物控制近視研究的熱點(diǎn)，雖然已有大量的臨床研究證實(shí)了其對(duì)兒童近視控制的有效性，但并未進(jìn)入臨床指南推薦。

手術(shù)治療

近視矯正手術(shù)可用于降低近視度數(shù)或治愈近視，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者，近視發(fā)展穩(wěn)定在2年以上，每年近視屈光度增長(zhǎng)不超過(guò)50度。

近視手術(shù)治療主要包括角膜屈光手術(shù)和人工晶狀植入術(shù)。

角膜屈光手術(shù)是通過(guò)改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正，最近十幾年技術(shù)發(fā)展很快，下表介紹近年來(lái)的主流術(shù)式。

人工晶狀植入術(shù)不是目前的主流治療選擇，適用于不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。

術(shù)后并發(fā)癥

根據(jù)目前的技術(shù)發(fā)展，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行此類手術(shù)安全性較高，但是任何手術(shù)都有可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

光學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：屈光度數(shù)矯正不足或過(guò)矯引起視物模糊；一過(guò)性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降；對(duì)比敏感度降低；產(chǎn)生規(guī)則或不規(guī)則散光。

醫(yī)學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：感染；反復(fù)發(fā)作角膜糜爛；單純皰疹病毒角膜炎復(fù)發(fā)；角膜擴(kuò)張或圓錐角膜；干眼癥或原有的干眼癥惡化，眼睛干澀；糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障；視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

預(yù)后

近視一旦發(fā)生，除非部分手術(shù)方式可治愈，其他矯正視力的方式都是需要終身進(jìn)行的，但是一般來(lái)說(shuō)其并不影響正常生活工作。

重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等，需要特別注意，一旦發(fā)生不適須立刻就醫(yī)。

日常

近視是一種可控可矯正的疾病，一般都不影響正常生活工作，“戴眼鏡會(huì)加重近視”是一種誤區(qū)，不要有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)。青少年發(fā)現(xiàn)近視后，父母應(yīng)該科學(xué)對(duì)待，避免把自己的焦慮情緒傳遞給孩子，發(fā)生前做好預(yù)防，發(fā)生后科學(xué)治療。

日常生活管理

1.選擇正規(guī)驗(yàn)光配鏡機(jī)構(gòu)咨詢，及時(shí)科學(xué)配鏡，矯正視力，防止惡化。

2.定期進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、視野、眼軸等的變化情況；18歲以下的青少年應(yīng)該至少每半年進(jìn)行一次眼科檢查。

3.保持眼部衛(wèi)生，不隨意揉眼，即使是成年也要注意避免用眼過(guò)度疲勞。

4.戒煙、少量飲酒的健康生活方式利于視網(wǎng)膜及眼底的保護(hù)。

5.如果患有糖尿病、高血壓等慢性病，一定要定期進(jìn)行眼部檢查，避免眼部并發(fā)癥。

6.多吃新鮮水果、蔬菜及富含ω-3脂肪酸的金槍魚(yú)、三文魚(yú)等。

7.當(dāng)突然出現(xiàn)視物模糊、視力喪失、眼前黑影、視野缺損、視力（尤以近視力）進(jìn)行性或突發(fā)性下降，須及時(shí)就醫(yī)排查視網(wǎng)膜脫離、青光眼、腦血管病等。

預(yù)防

1.控制用眼距離，避免用眼距離<33cm，避免近距離用眼時(shí)間超過(guò)45min。工作或閱讀時(shí)，堅(jiān)持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護(hù)眼原則，保持良好坐姿。長(zhǎng)時(shí)間用眼后注意眺望一下遠(yuǎn)方，休息下眼睛。

2.增加戶外活動(dòng)，每天必須有2小時(shí)以上，或每周10小時(shí)以上戶外活動(dòng)時(shí)間。

3.培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。

4.改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學(xué)習(xí)工作。

5.保障充足睡眠時(shí)間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生每天睡眠9小時(shí)、高中階段學(xué)生每天睡眠8小時(shí)。成年人每天應(yīng)睡眠7~8小時(shí)（每天不宜少于6小時(shí)）。

6.培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，不躺著看書(shū)、玩手機(jī)，不在公交上看書(shū)、玩手機(jī)。

7.控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過(guò)15分鐘，每天累計(jì)不宜超過(guò)1小時(shí)，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短，可考慮使用有紅光濾過(guò)功能的電子產(chǎn)品。

相關(guān)政策

2021年3月9日，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，為提高近視防控等兒童青少年視力健康工作管理決策水平，促進(jìn)兒童青少年視力健康事業(yè)科學(xué)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委決定成立國(guó)家兒童青少年視力健康管理專家咨詢委員會(huì)。