包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖分為先天性包莖和后天性包莖。包皮內(nèi)板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露。若粘連未被吸收，就形成了先天性包莖。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。若包莖嚴(yán)重，可引起排尿困難甚至尿潴留。包皮垢積累時(shí)，可有陰莖頭刺癢感。長(zhǎng)期慢性刺激，可誘發(fā)感染與癌變，白斑病及結(jié)石。

病因

先天性包莖因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自然粘連。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。

臨床表現(xiàn)

包皮口狹小，呈針孔樣，可引起不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細(xì)小，排尿時(shí)包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊內(nèi)積聚包皮垢，包皮垢可從包皮口排出，亦可呈小塊狀存留于陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留，尿液排出不暢，容易發(fā)生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎癥時(shí)包皮口紅腫，有膿性分泌物。嵌頓性包莖，疼痛劇烈，包皮水腫，在其上緣可見(jiàn)到狹窄環(huán)，陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難，長(zhǎng)時(shí)間嵌頓可發(fā)生包皮和龜頭壞死。

診斷

1.包皮過(guò)長(zhǎng)、外口狹小、不能翻起、使陰莖頭不能裸露者為包莖。因?qū)野l(fā)包皮陰莖頭炎，致二者粘連使包皮不能上翻、陰莖頭不能裸露者為繼發(fā)包莖。

2.包莖之外口較小，偶爾勉強(qiáng)將包皮上翻至冠狀溝區(qū)，并嵌頓于該處不能下翻者為嵌頓包莖。歷時(shí)稍久，嵌頓環(huán)遠(yuǎn)端之包皮發(fā)生明顯水腫甚至壞死，嚴(yán)重者可影響排尿。

鑒別診斷

1.包皮過(guò)長(zhǎng)

包莖是指包皮不能翻動(dòng)，包皮口狹小，包皮過(guò)長(zhǎng)則可用手把包皮翻開(kāi)，讓龜頭露出來(lái)。

2.隱匿陰莖

患兒肥胖，包皮呈鳥(niǎo)嘴狀，陰莖皮膚不附著于陰莖體，陰莖擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

并發(fā)癥

可使包皮龜頭黏膜水腫、充血、糜爛、反復(fù)交叉感染，形成包皮龜頭炎、包皮粘連、包皮結(jié)石，甚至發(fā)生包皮嵌頓，導(dǎo)致包皮龜頭壞死等嚴(yán)重后果，同時(shí)還可通過(guò)夫妻性生活將多種病菌帶入女性體內(nèi)，導(dǎo)致女性陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌等疾病的發(fā)生。

治療

1.嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復(fù)試行上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可過(guò)分急于把包皮退縮上去。當(dāng)陰莖頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤(rùn)滑，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。大部分小兒經(jīng)此種方法治療，隨年齡增長(zhǎng)均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)于包皮嵌頓，需緊急施行手法復(fù)位，必要時(shí)做包皮背側(cè)切開(kāi)。

2.后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環(huán)，需行包皮環(huán)切術(shù)，適應(yīng)證如下：①包皮口有纖維性狹窄環(huán)。②反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎。③6歲以后包皮口狹窄。

對(duì)于包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證說(shuō)法不一，有些國(guó)家及地區(qū)因宗教或民族習(xí)慣，出生后常規(guī)做包皮環(huán)切。有人認(rèn)為包皮環(huán)切可減少陰莖癌與婚后女性宮頸癌的發(fā)病率。但有資料說(shuō)明，常規(guī)做包皮環(huán)切的以色列與包皮環(huán)切術(shù)不普及的北歐國(guó)家，這兩種癌的發(fā)病率均很低，無(wú)顯著差異。

預(yù)防

近年來(lái)，包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)式也有了很大的改進(jìn)，如袖套式包皮環(huán)切術(shù)，損傷更小，恢復(fù)更快，更易為患者接受。一般主張?jiān)?歲以后進(jìn)行。

1.未施行包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)，護(hù)理上注意陰莖局部的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗滌，如包皮不能翻起，不要強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)。如能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復(fù)到原來(lái)的位置，以免造成嵌頓性包莖。

2.如施行包皮環(huán)切手，手術(shù)前3天要用溫開(kāi)水清洗陰莖部。手術(shù)后除了注意上述用藥，防止陰莖勃起出血和發(fā)炎外，還應(yīng)注意包扎敷料的干燥，萬(wàn)一被尿液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，一般術(shù)后5～7日拆線。