早泄（prospermia）是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭(zhēng)議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度來(lái)評(píng)價(jià)，如以男性在性交時(shí)失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標(biāo)準(zhǔn)；或以女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度少于50%為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義早泄，但這些都未被普遍接受。因?yàn)槟行缘纳渚珴摲谑苣挲g、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短也有個(gè)體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。

病因

目前認(rèn)為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。

引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時(shí)慣用手淫自慰者，總以快速達(dá)到高潮為目的；性知識(shí)缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對(duì)配偶厭惡，有意或無(wú)意的施虐意識(shí)；擔(dān)心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾?。恍越活l度過(guò)少或長(zhǎng)時(shí)間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導(dǎo)致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，影響勃起能力。

引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中，有人認(rèn)為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報(bào)告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關(guān)。

分類

1.原發(fā)性早泄

即從第一次性體驗(yàn)開始，就持續(xù)有早泄的發(fā)生，幾乎每次性交，而且和每個(gè)性伴都會(huì)出現(xiàn)射精快的情況，球海綿體反射（BCR）的延遲時(shí)間較短。

2.繼發(fā)性早泄

是指發(fā)生早泄之前，曾有一段時(shí)間的性功能是正常的，可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)，可能繼發(fā)于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等，其球海綿體反射的延遲時(shí)間較長(zhǎng)。

3.境遇性早泄

此類患者的射精時(shí)間有長(zhǎng)有短，過(guò)早射精時(shí)而出現(xiàn)。這種早泄不一定都是病理過(guò)程。

臨床表現(xiàn)

早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過(guò)快。以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)：從陰莖插入陰道至射精的時(shí)間，一般認(rèn)為短于2分鐘即為早泄。以抽動(dòng)次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道中抽動(dòng)次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)：在性活動(dòng)中，如果有半數(shù)以上的性生活機(jī)會(huì)中，不能使女方達(dá)到性高潮亦可稱為早泄?；颊叨喟橛薪箲]、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。

檢查與診斷

通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。

1.專科體格檢查

包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。

2.精神心理分析

可以利用精神心理個(gè)性檢測(cè)法SCL-90-R等，進(jìn)行精神心理學(xué)分析，有助于了解患者的精神心理狀況。

3.神經(jīng)電生理檢查

利用陰莖震動(dòng)感感覺(jué)度測(cè)定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、球海綿體反射潛伏期測(cè)定法來(lái)測(cè)定陰莖感覺(jué)度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺(jué)度和感覺(jué)神經(jīng)的功能。

4.其他

泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無(wú)包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時(shí)可進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測(cè)。

治療

若能明確致病因素，應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行針對(duì)性治療。

早泄（PE）的治療主要為以口服藥物為基礎(chǔ)的綜合治療方案，即在口服藥物治療的同時(shí)，需要配合以下療法中的一種或者兩種，通常包括局部外用麻醉藥治療、行為治療、心理治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、伴發(fā)疾病的治療等，以取得更好的療效。

藥物治療

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs

按需服用型SSRIs

泊西汀片是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）目前唯一批準(zhǔn)用于針對(duì)性治療早泄的藥物，國(guó)產(chǎn)治療早泄的藥物愛廷玖鹽酸達(dá)泊西汀片也是早泄綜合治療中的基礎(chǔ)&首選用藥。

有充分的國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，達(dá)泊西汀在所有類型的早泄患者治療中，具有明確的有效性以及劑量安全性。

達(dá)泊西汀的常見不良反應(yīng)主要包括輕微、一過(guò)性的腹瀉，嘔吐，頭痛和頭暈等。

規(guī)律服用型SSRIs

通過(guò)選擇性阻斷5-羥色胺的再攝取，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺濃度以延長(zhǎng)射精，適應(yīng)癥為用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，在鹽酸達(dá)泊西汀上市前臨床也用于早泄的治療。

常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等。此類SSRIs需要每日服用，通常連續(xù)服用一周后才可起效，并且需要長(zhǎng)期服用。

常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、口干、腹瀉、性欲減退、勃起功能障礙，同時(shí)長(zhǎng)期服用還會(huì)降低男性精子活力和質(zhì)量。

三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）

如氯丙咪嗪，第一種用于治療早泄的抗抑郁藥。

其治療早泄的機(jī)制可能是作用于5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和去甲腎上腺素（NE）轉(zhuǎn)運(yùn)體以抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取。

目前抗抑郁藥對(duì)于早泄的治療臨床應(yīng)用較少，需謹(jǐn)慎使用。

局部外用麻醉藥

局部麻醉是較早采用的早泄治療方法。

局部麻醉劑通過(guò)降低陰莖頭的敏感度，減少陰莖傳入大腦的興奮，延長(zhǎng)射精潛伏期，適用于陰莖感覺(jué)敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。

但局部外用麻醉藥用量大有可能導(dǎo)致無(wú)法勃起，不戴避孕套容易導(dǎo)致配偶陰道壁麻木。

其他治療

針對(duì)早泄伴發(fā)疾病的治療

勃起功能障礙（ED）

治療目標(biāo)

理想的治療模式是在治療早泄（PE）的同時(shí)，兼治勃起功能障礙（ED），以終止PE和ED的惡性循環(huán)，盡早使患者重獲滿意的性生活。

治療順序

如果是早泄（PE）導(dǎo)致的勃起功能障礙（ED），或分不清PE和ED孰先孰后，應(yīng)同時(shí)治療以更早達(dá)到滿意性生活。

明確由ED導(dǎo)致的PE，則應(yīng)先治療ED或者二者同時(shí)治療。

治療方法

早泄（PE）合并勃起功能障礙（ED）的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者疾病的分類診斷和不同病因?qū)嵤﹤€(gè)性化綜合治療，以提高患者和伴侶性生活的滿意度。

常用的治療方法包括心理行為、藥物、中醫(yī)和外科手術(shù)治療等方法。

在藥物治療方面，有臨床證據(jù)表明，聯(lián)合應(yīng)用達(dá)泊西汀和磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），如西地那非，其療效優(yōu)于兩藥單用，且安全性更高、患者有較好的耐受性。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）

治療目標(biāo)

主要是緩解會(huì)陰部疼痛或不適、改善排尿癥狀、延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間和提高性生活質(zhì)量。

治療順序

對(duì)于CP/CPPS合并早泄的患者，同時(shí)治療對(duì)患者更為有益，可以改善患者疼痛和排尿相關(guān)癥狀，延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間，并且提升患者整體滿意度。

治療方法

應(yīng)綜合采用PE和CP/CPPS的聯(lián)合治療方法，采取個(gè)體化治療方案。

在藥物治療方面，有臨床證據(jù)表明，聯(lián)合使用達(dá)泊西汀和α受體阻滯劑可以改善排尿相關(guān)癥狀、疼痛、緊張焦慮情緒和延遲射精等，提升患者整體滿意度和生活質(zhì)量。

教育治療

患有變異性早泄的男性應(yīng)該采取教育治療，正確認(rèn)識(shí)性行為和性心理，克服對(duì)性行為的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和自罪感?；加兄饔^性早泄的男性則需要進(jìn)行專門的心理治療。

提供有關(guān)早泄和普通人群陰道內(nèi)射精潛伏期概念的普及教育有助于消除對(duì)早泄的恐懼感。

此外，教育還可以幫助那些因患有早泄而回避性活動(dòng)、拒絕與伴侶討論相關(guān)問(wèn)題的男性。

心理和行為療法

心理療法的主旨是幫助男性發(fā)展性技能，使他們能夠延長(zhǎng)射精，增加性自信心，減少焦慮。其次側(cè)重于解決患者的心理和人際關(guān)系問(wèn)題，這些問(wèn)題可能是男性、伴侶或夫妻之間由于早泄而產(chǎn)生的。

目前用于早泄的心理療法在短期心理治療模型中整合心理動(dòng)力學(xué)、系統(tǒng)學(xué)、行為學(xué)和認(rèn)知方法?？梢砸詡€(gè)體或夫妻的形式進(jìn)行治療。

最常用的行為治療方法包括擠壓法、停-動(dòng)法和功能性-性學(xué)療法。

擠壓法

指男性在即將射精時(shí)，女方用拇指放在陰莖系帶部位，食指和中指放在陰莖冠狀溝緣的上下方，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解射精感。該方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，持續(xù)3~6個(gè)月可見療效。

停-動(dòng)法

此方法旨在提高男性控制射精能力，男性在即將射精時(shí)停止刺激，將注意力轉(zhuǎn)移，4~5秒后再次進(jìn)行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反復(fù)訓(xùn)練可提高男性射精閾值。

功能性-性學(xué)療法

主要是通過(guò)調(diào)整骨盆運(yùn)動(dòng)來(lái)降低肌張力、減慢呼吸頻率并用腹式呼吸等方式使性交過(guò)程延長(zhǎng)。

這些療法旨在幫助男性識(shí)別中等程度的興奮，通過(guò)一系列以自我刺激開始的漸進(jìn)式練習(xí)，繼而進(jìn)行伴侶手刺激，然后反復(fù)訓(xùn)練。這個(gè)過(guò)程逐漸延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期、增強(qiáng)性自信和自尊。

手術(shù)治療

手術(shù)治療早泄臨床應(yīng)用很少，主要是陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)?；颊哧幥o背神經(jīng)分布存在個(gè)體差異，因此該手術(shù)術(shù)后療效和并發(fā)癥存在較大差異。

陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一類不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)，目前本手術(shù)的療效還缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，因此不推薦作為早泄一線治療方法。目前國(guó)際性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISSM）、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）等發(fā)布的早泄指南中亦不推薦早泄的手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療早泄有幾千年的歷史，葉天士《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精?！标愂胯I《辨證錄·種嗣門》記載，“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”等均是對(duì)早泄的具體認(rèn)識(shí)。

中藥內(nèi)治法：將中藥制成方劑口服進(jìn)行治療；

中藥外用法：將中藥制成膏劑或湯劑涂抹于會(huì)陰部或者相關(guān)穴位產(chǎn)生治療效果。

針灸推拿治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療。

前沿治療

有國(guó)外學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的早泄患者采用射頻脈沖（PRF）治療，3周后，平均陰道內(nèi)射精潛伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治療中未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。此外，患者及其配偶的性滿意度得分均有了顯著提高。