痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。

病因

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關(guān)。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導并加重炎癥反應。

臨床表現(xiàn)

皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（又稱黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為3度、4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

診斷

根據(jù)青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點，臨床易于診斷，通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。

治療

1.日常護理

每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜劑。

2.痤瘡治療的常用方法

（1）局部外用藥物 維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。

（2）口服抗生素 首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常6～12周。

（3）口服異維A酸 對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。

（4）抗雄激素治療 如口服避孕藥復方醋酸環(huán)丙孕酮片，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。

（5）口服糖皮質(zhì)激素 主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應用的原則。

（6）其他 對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。

3.痤瘡的分級治療

（1）1級 一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑。

（2）2級 聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲?；蚩股兀匾獣r聯(lián)合口服抗生素。

（3）3級 常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。

（4）4級 口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。

4.痤瘡的維持治療

無論采用何種治療方法，待皮損明顯消退以后均應繼續(xù)維持治療，首選外用維A酸類藥物，維持治療6～12個月，必要時可聯(lián)合過氧化苯甲酰。

注意事項

(1)健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于預防和改善痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導；

(2)科學護膚：痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應護膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護膚品；混合性皮膚T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護膚品；在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等藥物或物理、化學剝脫治療時易出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護膚品。此外，應謹慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生；

(3)定期隨訪：痤瘡呈慢性過程，患者在治療中需要定期復診，根據(jù)治療反應情況及時調(diào)整治療及護膚方案，減少后遺癥發(fā)生。