腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，常常是因?yàn)槟c襻及其系膜過長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐后體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)常是腸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素，為一種閉襻型梗阻。扭轉(zhuǎn)腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機(jī)械性腸梗阻中最危險(xiǎn)的一種類型，大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在小腸。小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20～40歲間的青壯年，盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下的成年，而乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則好發(fā)于40～70歲的中老年。男性的發(fā)病率高于女性。

病因

腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)

小腸扭轉(zhuǎn)

癥狀：①多見于重體力勞動(dòng)青壯年，飯后即進(jìn)行勞動(dòng)，姿勢(shì)體位突然改變等病史。②臨床表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和臍周，腸壞死，腹膜炎時(shí)有全腹疼痛，嘔吐頻繁，停止排氣排便。

體征：扭轉(zhuǎn)早期常無明顯體征，扭轉(zhuǎn)腸袢絞窄壞死時(shí)出現(xiàn)腹膜炎和休克。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

癥狀：①多見于有習(xí)慣性便秘的老年人，可以有過類似發(fā)作史。②臨床表現(xiàn)為中下腹急性腹痛，陣發(fā)性絞痛，無排氣排便，明顯腹脹是突出特點(diǎn)。

體檢：見明顯的不對(duì)稱性腹脹，左下腹有明顯壓痛，扭轉(zhuǎn)早期腸鳴音活躍；扭轉(zhuǎn)腸襻絞窄壞死時(shí)出現(xiàn)腹膜炎和休克。

盲腸扭轉(zhuǎn)

癥狀：中腹或右下腹急性腹痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐，不排氣排便。

體檢：右下腹可觸及壓痛，腹部不對(duì)稱隆起，上腹部觸及一彈性包塊，扭轉(zhuǎn)早期腸鳴音活躍。

檢查

小腸扭轉(zhuǎn)

X線腹平片：全部小腸扭轉(zhuǎn)，僅見胃十二指腸充氣擴(kuò)張，而小腸充氣不多見，部分小腸扭轉(zhuǎn)見小腸普遍充氣，并有多個(gè)液平面，或者巨大擴(kuò)張的充氣腸襻固定于腹部某一部位，并且有很長(zhǎng)的液平面。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

X線腹平片：腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襻自盆腔直達(dá)上腹或膈肌，降、橫、升結(jié)腸和小腸可有不同程度的脹氣。

X線鋇灌腸；可見鋇液止于直腸上端，呈典型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。

盲腸扭轉(zhuǎn)

X線腹平片：示單個(gè)卵圓形脹大腸袢，左上腹有氣液平，可見小腸脹氣，但無結(jié)腸脹氣。

X線鋇灌腸：可見鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受阻。

鑒別診斷

小腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥鑒別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進(jìn)展所致的絞窄性腸梗阻鑒別。另外，應(yīng)注意與結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和盲腸扭轉(zhuǎn)鑒別。一般來講，不論是全小腸扭轉(zhuǎn)或部分小腸扭轉(zhuǎn)，術(shù)前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷，它的確切病因只有在剖腹探查時(shí)始能明確。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

1.急性假性結(jié)腸梗阻

大多數(shù)急性假性結(jié)腸梗阻的病人在50歲以上，最明顯的癥狀是進(jìn)行性腹脹，持續(xù)3～4天。50%～60%的病人有惡心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數(shù)病人中可聽到腸鳴音，一般無高調(diào)腸鳴音。典型的X線腹平片表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)段結(jié)腸常缺乏氣體?？梢酝ㄟ^hypaque灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除機(jī)械性腸梗阻而獲得確診。

2.缺血性結(jié)腸炎

大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴(yán)重的腹瀉，便血和嘔吐。臨床表現(xiàn)與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)相似。早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式。

盲腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎：急性闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛較局限、固定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加較顯著。

急性胃擴(kuò)張：盲腸扭轉(zhuǎn)X線腹平片顯示單個(gè)卵圓形脹大腸襻，有氣液面，其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位于上腹的游離盲腸當(dāng)脹氣積液重時(shí)，X線影像有可能被誤認(rèn)為是急性胃擴(kuò)張。但經(jīng)鼻胃管抽吸后，影像無改變。

盲腸扭轉(zhuǎn)仍需與急性假性結(jié)腸梗阻和缺血性結(jié)腸炎鑒別。

治療

小腸扭轉(zhuǎn)

早期可先試用非手術(shù)療法

胃腸減壓：吸除梗阻近端胃腸內(nèi)容物。

手法復(fù)位；病人膝胸臥位，按逆時(shí)針方向手法按摩。

手術(shù)治療

出現(xiàn)腹膜炎或非手術(shù)療法無效應(yīng)行手術(shù)，無小腸壞死，將扭轉(zhuǎn)腸襻復(fù)位，同時(shí)觀察血運(yùn)，若腸襻壞死，切除壞死腸襻，并行小腸端端一期吻合。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

非手術(shù)療法

禁食、胃腸減壓。

試用纖維結(jié)腸鏡或金屬乙狀結(jié)腸鏡通過梗阻部位，并置肛管減壓。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)置管減壓緩解后，應(yīng)擇期手術(shù)，切除過長(zhǎng)的結(jié)腸。

手術(shù)療法

非手術(shù)療法失敗或疑有腸壞死，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

術(shù)中無腸壞死，可將扭轉(zhuǎn)復(fù)位，對(duì)過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸最好不行一期乙狀結(jié)腸切除和吻合，以后擇期行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。

已有腸壞死或穿孔，則切除壞死腸襻，近端外置造口，遠(yuǎn)端造口或縫閉，以后擇期行吻合手術(shù)，多不主張一期吻合；手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富者，可視情況完成一期吻合。

盲腸扭轉(zhuǎn)

盲腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

盲腸無壞死，將其復(fù)位固定，或行盲腸插管造口，術(shù)后兩周拔除插管。

盲腸已壞死，切除盲腸，做回腸升結(jié)腸或橫結(jié)腸吻合，必要時(shí)加做回腸插管造口術(shù)。

預(yù)防

避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動(dòng)，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動(dòng)，對(duì)預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。