偽膜性腸炎是一種主要發(fā)生于結腸和小腸的急性纖維素滲出性炎癥，多系在應用抗生素后導致正常腸道菌群失調，難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖，產生毒素而致病。因與抗生素的應用關系密切亦有“抗生素相關性腸炎”之稱，該病多發(fā)生于老年人、重癥患者、免疫功能低下及外科大手術后的患者，其臨床表現輕重不一，可僅為輕度腹瀉，也可出現高熱、嚴重腹瀉、水電解質紊亂、中毒性巨結腸，甚至危及生命。該病病情重，治療不及時病死率高。由于廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，該病發(fā)病率有上升的趨勢。

病因

本病可發(fā)生于手術后，或因病情需要而接受抗生素治療，機體的內環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調，使難辨梭狀芽胞桿菌得以迅速繁殖并產生毒素而致病。

臨床表現

腹瀉是最主要的癥狀，腹瀉程度和次數不一。輕者大便2～3次/日，停抗生素后自愈；重者有大量水樣瀉，30次/日，部分患者可排出斑塊狀偽膜。常伴有腹痛，多在下腹部，呈鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛，也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，重癥及暴發(fā)型者可出現水電解質紊亂、低蛋白血癥、中毒性及低血容量性休克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍血白細胞計數增多，以中性粒細胞增多為主。便常規(guī)檢查無特異性改變，僅有白細胞，肉眼血便少見。有低白蛋白血癥、電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養(yǎng)，多數病例可發(fā)現有難辨梭狀芽胞桿菌生長。污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗常陽性。

2.內鏡檢查

在高度懷疑本病時，應及時作內鏡檢查。本病常累及左半結腸，而直腸可無病變。內鏡肉眼觀察：輕者僅可見黏膜充血水腫，血管紋理不清，呈非特異性腸炎表現；稍重者可見黏膜散在淺表糜爛，偽膜呈斑點狀分布，周邊充血；嚴重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀，偽膜不易脫落，部分脫落區(qū)可見潰瘍形成。偽膜具有特征性，對臨床診斷有重要意義。

3.X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變表現。上述X線表現缺乏特異性，故診斷價值不大?？諝怃^劑對比灌腸檢查可提高診斷價值，但有腸穿孔的危險，應慎用。

診斷

1.病史

多發(fā)生于50歲以上人群，女性多于男性。患者多有胃腸手術或其他嚴重疾病史，并在近期內用過抗生素，尤其是廣譜抗生素。癥狀的發(fā)生多見于抗生素治療4～10天內或在停用抗生素后1～2周內。有腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀偽膜，也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

2.體征

可出現脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現，脫水征象；精神錯亂等中毒變化；腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱等體征。

3.實驗室檢查

糞便涂片檢查，是否發(fā)現球桿菌比例增高。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測定，以檢查有無難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可見腸管脹氣和液平。

（2）纖維結腸鏡檢查 可見黏膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。

鑒別診斷

本病應與潰瘍性結腸炎、結腸Crohn病、缺血性腸炎以及艾滋病結腸炎等相鑒別。

治療

1.立即停用原有抗生素

對疑診患者也要及時試停抗生素。對原發(fā)病必須使用者，可選用針對性強的窄譜抗生素。避免使用解痙劑和止瀉藥，防止毒素滯留于腸內。

2.對重癥患者

應加強支持療法，糾正水、電解質紊亂，補充血容量，補充血漿、白蛋白，以增強患者的抵抗力，使患者渡過危險期，為病因治療贏得時間。

3.病因治療

應選用針對病因有效的藥物如甲硝唑、萬古霉素等。

4.恢復正常菌群

可選用含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等藥物口服，也可用灌腸來恢復患者腸道的正常菌群。

5.對藥物治療

反應不佳的多次反復的嚴重病例，必要時可考慮外科手術治療。

預防

首先應注意抗生素的使用，避免濫用抗生素，減少偽膜性腸炎的發(fā)病率，尤其是廣譜抗生素的使用要有明確的目的，在取得預期的療效之后應及時停藥。對老年體弱手術者，尤其是進行腹腔和盆腔大手術后，以及免疫功能低下的癌癥病人，應盡量避免使用易于誘發(fā)難辨梭狀芽胞桿菌的抗生素。對必須使用抗生素的患者要加強警惕，早期發(fā)現，及時治療，減少發(fā)生嚴重的偽膜性腸炎。

預后

本病若能得到早期診斷和及時治療，大多數患者可以恢復，臨床癥狀和體征得到改善及消失，糞便中致病菌轉陰和毒素消失。若延誤診斷，未能較好的控制病因，治療的過程中出現合并癥則后果嚴重。