潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。

病因

潰瘍性結(jié)腸炎的病因仍不明?；蛞蛩乜赡芫哂幸欢ǖ匚弧Ｐ睦硪蛩卦诩膊夯芯哂兄匾匚?，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。有認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。

炎性腸病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/天，和高熱、腹痛。

體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，病人往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結(jié)腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要。

診斷

根據(jù)以下臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助本病診斷。

1.臨床表現(xiàn)

除少數(shù)患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可獲緩解。

輕型患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次。

重型每日腹瀉在5次以上，為水瀉或血便，腹痛較重，有發(fā)熱癥狀，體溫可超過38.5℃，脈率大于90次/分。

暴發(fā)型較少見。起病急驟，病情發(fā)展迅速，腹瀉量大，經(jīng)常便血。體溫升高可達40℃，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。疾病日久不愈，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)障礙、衰弱等。部分患者有腸道外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。

2.輔助檢查

診斷上主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢，因為90%～95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累，因此事實上通過纖維乙狀結(jié)腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應用纖維結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克隆結(jié)腸炎鑒別。

氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢查，特別有助于確定病變范圍和嚴重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價值的，但檢查時應謹慎，避免腸道清潔準備，因為它可使結(jié)腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質(zhì)飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴張以及膈下游離氣體征象。

并發(fā)癥

中毒性結(jié)腸擴張：在急性活動期發(fā)生，發(fā)生率約2%。是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以至腸壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結(jié)腸擴張，腸壁變薄，病變多見于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞計數(shù)增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結(jié)腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔。病死率高。

腸穿孔：發(fā)生率為1.8%左右。多在中毒性結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上發(fā)生，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)膈下游離氣體。

大出血：是指出血量大而要輸血治療者，其發(fā)生率為1.1%～4.0%。除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。

息肉：本病的息肉并發(fā)率為9.7%～39%，常稱這種息肉為假性息肉?？煞譃轲つは麓剐?、炎型息肉型、腺瘤樣息肉型。息肉好發(fā)部位在直腸，也有人認為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少。其結(jié)局可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺瘤樣息肉型。

癌變：發(fā)生率報道不一，有研究認為比無結(jié)腸炎者高多倍。多見于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過10年者。

小腸炎：并發(fā)小腸炎的病變主要在回腸遠端，表現(xiàn)為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。

與自身免疫反應有關(guān)的并發(fā)癥

常見者有：

關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎并發(fā)率為11.5%左右，其特點是多在腸炎病變嚴重階段并發(fā)。以大關(guān)節(jié)受累較多見，且常為單個關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨關(guān)節(jié)無損害。無風濕病血清學方面的改變。且常與眼部及皮膚特異性并發(fā)癥同時存在。

皮膚黏膜病變：結(jié)節(jié)性紅斑多見，發(fā)生率為4.7%～6.2%。其他如多發(fā)性膿腫、局限性膿腫、膿皰性壞疽、多形紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少見，有時為鵝口瘡，治療效果不佳。

眼部病變：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。以前者最多見，發(fā)病率5%～10%。

治療

對于暴發(fā)型及病情嚴重的患者，如內(nèi)科治療效果不佳的病例，會考慮手術(shù)治療。

內(nèi)科治療

臥床休息和全身支持治療

包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)的補充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應盡量避免牛奶和乳制品。

藥物治療

柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。

皮質(zhì)類固醇常用藥為強的松或地塞米松，但長期激素維持不可防止復發(fā)。在急性發(fā)作期亦可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化可的松加于生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。

免疫抑制劑在潰瘍性結(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報道硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。

中藥治療腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。同時應注意飲食以及生活習慣。

外科治療

有20%～30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療

手術(shù)指征需急癥手術(shù)的指征有：

大量、難以控制的出血；

中毒性巨結(jié)腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時而不是數(shù)天治療無效者；

暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經(jīng)4～5天治療無改善者；

由于狹窄引致梗阻；

懷疑或證實有結(jié)腸癌；

難治性潰瘍性結(jié)腸炎反復發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；

當類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療；

兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時；

嚴重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等手術(shù)可能對其有效果。

手術(shù)選擇：潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。

結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)；

結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；

控制性回腸造口術(shù)；

結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)。

尚無有效的長期預防或治療的方法，在現(xiàn)有的四類手術(shù)中，結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。

預防

注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。

注意衣著，保持冷暖相適；適當進行體育鍛煉以增強體質(zhì)。

一般應進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。

注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。