適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等，發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體的心理素質(zhì)、心理應(yīng)對(duì)方式、來(lái)自家庭和社會(huì)的支持等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要以情緒障礙為主，如抑郁、焦慮，也可以適應(yīng)不良的品行障礙為主，這與年齡有一定聯(lián)系：如成年人多見(jiàn)情緒癥狀，焦慮、抑郁以及與之有關(guān)的軀體癥狀均可出現(xiàn)，但達(dá)不到焦慮或抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；青少年以品行障礙為主，如侵犯他人的權(quán)益或行為與年齡不符，如逃學(xué)、偷竊、說(shuō)謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過(guò)早開(kāi)始性行為等；兒童則可表現(xiàn)為退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸吮拇指等。

適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)不一定與應(yīng)激源的性質(zhì)相一致，癥狀的嚴(yán)重程度也不一定與應(yīng)激源的程度相一致。一般而言，癥狀的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度主要取決于患者的病情個(gè)性特征。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。若應(yīng)激源持續(xù)存在，病程可能延長(zhǎng)，不論病程長(zhǎng)短、起病急緩，預(yù)后都是良好的，尤其是成年患者。

診斷

1.有明顯的生活事件（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）應(yīng)激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等），情緒、行為異常等精神障礙多開(kāi)始于應(yīng)激源發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)。

2.有證據(jù)表明患者的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。

3.臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，如煩惱、焦慮、抑郁等，同時(shí)有適應(yīng)不良行為（如不愿與人交往、退縮等）和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等）。但嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

4.社會(huì)功能受損。

5.病程至少1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見(jiàn)癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現(xiàn)消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時(shí)精神因素不甚明顯，可有既往抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作史，也可有家族史。

2.人格障礙

人格障礙一般發(fā)病于早年，且無(wú)明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。有時(shí)人格障礙可被應(yīng)激源所加劇，但應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素。如果人格障礙患者在應(yīng)激源作用下出現(xiàn)了新的癥狀，且符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出適應(yīng)障礙和人格障礙的雙重診斷。

治療

1.消除應(yīng)激源

一些癥狀較輕的適應(yīng)障礙患者在改變環(huán)境或消除應(yīng)激源后，精神癥狀可逐漸消失。因此，應(yīng)盡早可能減少或消除應(yīng)激源，如對(duì)住院的兒童應(yīng)提倡家長(zhǎng)陪護(hù)，以減少對(duì)醫(yī)院的恐懼感。

2.心理治療

當(dāng)應(yīng)激源消失后，情緒異常仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行心理治療。心理咨詢、心理治療、危機(jī)干預(yù)、家庭治療、團(tuán)體治療等均可用來(lái)治療適應(yīng)障礙。心理治療的首要目標(biāo)應(yīng)該是鼓勵(lì)患者把他們因?yàn)閼?yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無(wú)助感等用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)，確定由應(yīng)激引起的主要功能紊亂是什么，然后找出減少應(yīng)激的方法或提高患者對(duì)那些不能改變的應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力，幫助患者調(diào)整心理的失衡。

3.藥物治療

對(duì)適應(yīng)障礙的患者，藥物治療不作為首選的方法，主要用于癥狀嚴(yán)重者或加強(qiáng)心理治療的效果，可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥，如以焦慮為主者，可短期使用抗焦慮藥；以抑郁癥狀為主者，可選用抗抑郁劑等；對(duì)有自殺企圖或暴力行為的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院，既有利于脫離應(yīng)激源，又有利于系統(tǒng)的?？浦委?。