神經(jīng)性貪食癥（BN），又名貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對(duì)自身體重和體形過(guò)分關(guān)注為主要特征的一種進(jìn)食障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性地暴食，繼之采取防止增重的不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為，如禁食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)嘔吐、濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等，這些行為與其對(duì)自身體重和體形的過(guò)度和不客觀的評(píng)價(jià)有關(guān)。BN在年輕女性（<30歲）多見(jiàn)，并多在青春期和成年初期起病，BN的發(fā)病年齡在青少年中常常較神經(jīng)性厭食（AN）晚，平均起病年齡通常在16～18歲。在工業(yè)化國(guó)家，BN的患病率較AN高，年輕女性BN的發(fā)病率是3%～6%，女性的終身患病率為2%～4%，男性不超過(guò)1%，女性與男性BN的比例約為10∶1。BN患者體重正?；蜉p微超重，30%～80%的BN患者有AN史，有時(shí)可有肥胖史。

病因

BN是一種現(xiàn)代病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為，BN的發(fā)病與生物、心理、社會(huì)文化因素有關(guān)。

家系調(diào)查表明遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定的作用，不過(guò)，有資料表明BN的遺傳傾向不如AN明顯，遺傳在BN發(fā)病中究竟占了多大的比例，目前仍不能確定。中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE被認(rèn)為與BN發(fā)病有關(guān)，其中，5-HT不足與BN的關(guān)系最為密切。

BN的發(fā)病與心理和人格因素有關(guān)，如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動(dòng)控制能力差，對(duì)發(fā)育和成熟過(guò)程適應(yīng)能力較差，包括對(duì)青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關(guān)系問(wèn)題、遇到的性問(wèn)題等，因此，BN可以是處理這些過(guò)程中所遇到的應(yīng)激事件的一種方式。BN患者較AN患者更善于交際、更憤怒和更沖動(dòng)，缺少和AN患者相當(dāng)?shù)某铱刂坪妥晕伊α俊?/p>

社會(huì)文化因素在BN發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。工業(yè)化導(dǎo)致社會(huì)能夠生產(chǎn)充足的食物，并將之作快食簡(jiǎn)裝處理，這種誘惑與女性“苗條”的審美觀之間發(fā)生了矛盾；社會(huì)的發(fā)展也導(dǎo)致了男女角色的改變，女性對(duì)自己體型的關(guān)注直接與個(gè)人的自尊、自我價(jià)值感有關(guān)；某些社會(huì)觀點(diǎn)，如，越苗條的女性就越有魅力，節(jié)食、苗條促進(jìn)成功，使得女性對(duì)于自己的體型異常敏感。

臨床表現(xiàn)

1.心理和行為障礙

BN的行為特征主要為暴食-清除循環(huán)，表現(xiàn)為沖動(dòng)性暴食行為，缺乏飽食感，伴有失控感。這些行為常與空虛、孤獨(dú)、挫折感或有誘惑的食物有關(guān)。BN患者通常在出現(xiàn)罪惡感、極度痛苦或軀體不適如惡心、腹脹、腹痛時(shí)終止暴食行為，繼之是補(bǔ)償性排泄行為，以防止體重增加。常用的清除行為有用手指摳吐或自發(fā)嘔吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機(jī)體代謝的藥物如甲狀腺激素等。暴食-清除行為可以反復(fù)循環(huán)。暴食和補(bǔ)償性清除行為的秘密性是BN的另一特征，其行為常不被家人和朋友注意。此外，BN患者中還常見(jiàn)偷竊食物及酒精濫用、性紊亂、自傷、自殺企圖等沖動(dòng)行為。

BN和其他精神障礙關(guān)系密切，可合并心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用特別是酒精和興奮劑濫用，BN患者人格障礙的共病率較高，主要表現(xiàn)為邊緣性、反社會(huì)性、表演性和自戀性人格障礙。

2.軀體障礙

BN的軀體障礙可表現(xiàn)為開(kāi)始輕微或一過(guò)性癥狀如疲乏、腹脹和便秘等，發(fā)展到慢性的、甚至威脅生命的障礙如低鉀血癥、腎臟功能和心功能損害等。暴食行為可導(dǎo)致一系列胃腸道癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加較為常見(jiàn)，而嚴(yán)重的并發(fā)癥急性胃破裂較為少見(jiàn)。BN患者最常用的補(bǔ)償性清除行為是自我誘導(dǎo)嘔吐，可引起一系列嚴(yán)重軀體不適或軀體疾?。何杆岱戳鲗?dǎo)致牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害；反復(fù)的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹、腮腺炎；自我誘導(dǎo)嘔吐時(shí)，手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷；頻繁的嘔吐導(dǎo)致K 、Cl-、H 丟失過(guò)多，引起低鉀、低氯性堿中毒，甚至出現(xiàn)心律失常或腎臟損害；此外，繼發(fā)性代謝紊亂還可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、抽搐和癲癇發(fā)作等。BN的常見(jiàn)軀體合并癥還有瀉藥依賴、慢性胰腺炎等。

診斷

1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量的食物的貪食發(fā)作。

2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病患者，可能會(huì)放棄胰島素治療。

3.常有病理性怕胖。

4.常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。

5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。

6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。

鑒別診斷

1.神經(jīng)性厭食

如果暴食和清除行為單單發(fā)生在神經(jīng)性厭食發(fā)作階段，就不能下神經(jīng)性貪食的診斷。在該情況下診斷為神經(jīng)性厭食，暴食-清除型。

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或綜合征，如癲癇等位性發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、Klüver-Bucy綜合征、Kleine-Levin綜合征等，也有發(fā)作性暴食等表現(xiàn)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)體檢和相應(yīng)的檢查可進(jìn)行鑒別。綜合征現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越少，不太可能引起鑒別診斷問(wèn)題。神經(jīng)性貪食通常起病于青少年，女性多于男性，而綜合征男性多于女性。

3.重性抑郁癥

患者可出現(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。

4.精神分裂癥

該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。

治療

對(duì)BN患者良好的治療需要多學(xué)科專業(yè)人員之間密切合作，并且治療計(jì)劃的個(gè)體化很重要，此外，一個(gè)完整的治療計(jì)劃應(yīng)該同時(shí)考慮合并的精神障礙，如抑郁癥、人格障礙及藥物濫用等。治療目標(biāo)在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。根據(jù)BN患者情況不同，可選擇門診治療或住院治療。當(dāng)患者的精神癥狀或軀體狀況對(duì)生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮強(qiáng)制性治療，例如有自殺意念和自殺行為，電解質(zhì)紊亂、心律失常等狀況。BN軀體并發(fā)癥相對(duì)AN較少，多數(shù)可在門診治療。主要治療方法有藥物治療、心理治療和綜合治療。

1.藥物治療

BN的藥物治療研究比AN進(jìn)展快，常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以前者為主。常用的安全的抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑，抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。

2.心理治療

多數(shù)心理治療研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)對(duì)BN有效，可降低暴食發(fā)作次數(shù)，改善清除癥狀。

（1）認(rèn)知行為治療（CBT）CBT治療的目標(biāo)是打破暴食-清除惡性循環(huán)，控制BN癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。CBT方法認(rèn)為規(guī)律進(jìn)食非常重要，并采用行為技術(shù)減少貪食行為，包括回避易發(fā)生暴食的各種情形，改變對(duì)問(wèn)題的思維方式，教給患者預(yù)防復(fù)發(fā)的技術(shù)等，同時(shí)使用自我監(jiān)測(cè)方式詳細(xì)記錄自己的飲食情況。

（2）人際關(guān)系心理治療（IPT）與CBT方法不同，IPT并不直接關(guān)注BN的癥狀，而專注和矯正“有問(wèn)題的人際關(guān)系”。通過(guò)改變BN患者人際關(guān)系的方式，達(dá)到控制和緩解癥狀的目的，故IPT顯效慢，需要時(shí)間長(zhǎng)。系列比較研究發(fā)現(xiàn)，CBT顯效快，而IPT顯效慢，治療開(kāi)始CBT優(yōu)于IPT，隨后經(jīng)IPT的BN患者癥狀繼續(xù)改善；盡管CBT和IPT起效時(shí)間不同，但兩種治療方法療效相當(dāng)。

（3）行為治療（BT）BT的治療方式很多，據(jù)報(bào)道暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）治療對(duì)BN效果較理想，ERP治療源自治療強(qiáng)迫癥的減輕焦慮模式。BN患者接受ERP治療，絕大部分癥狀改善甚至達(dá)顯著改善。長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，CBT和IPT優(yōu)于BT，與前兩種方法相比，BT患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

（4）精神動(dòng)力性心理治療 雖然CBT已經(jīng)成為治療BN的首選的心理治療方法，但精神動(dòng)力性心理治療（以精神分析理論為基礎(chǔ)心理治療）仍有一定作用，尤其是當(dāng)限時(shí)的心理教育和CBT對(duì)BN無(wú)效時(shí)，適合采用精神動(dòng)力性心理治療。在一項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)密的CBT與動(dòng)力學(xué)治療的對(duì)照研究中，最初，認(rèn)知行為治療組的結(jié)果較好，但在較長(zhǎng)的隨訪期中，兩種治療方法在療效上幾乎相同。

（5）家庭治療 在BN的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預(yù)也是需要的。由于BN常常是維系家庭平衡的一部分，因此家庭治療或是結(jié)合個(gè)別治療的家庭干預(yù)，常常是必須的。

（6）團(tuán)體心理治療 以精神分析為取向的團(tuán)體心理治療也是一種有效的輔助治療方法。

3.綜合治療

在臨床工作中為了獲得最佳療效多采用心理治療合并藥物治療的綜合性治療措施。CBT單獨(dú)使用或結(jié)合藥物的治療效果均優(yōu)于單獨(dú)采用藥物治療。此外，部分患者還需軀體支持治療，規(guī)定患者進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物；對(duì)水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。

預(yù)后

BN是一種病程波動(dòng)的慢性疾病。總體而言，BN的預(yù)后較AN好。從短期來(lái)看，能參與治療的BN患者超過(guò)50%暴食和排泄行為有改善；然而，在改善期間患者并非是毫無(wú)癥狀，病情較輕的一些患者可獲得長(zhǎng)期緩解。部分患者需收住入院治療；三年隨訪時(shí)少于三分之一的患者情況良好，超過(guò)三分之一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結(jié)局較差，癥狀慢性化。在一些未治療的BN患者中，自然緩解發(fā)生在1至2年后。預(yù)后有賴于排泄后果的嚴(yán)重性，即病人是否有電解質(zhì)紊亂，以及頻繁嘔吐導(dǎo)致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等并發(fā)癥的程度。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會(huì)型人格障礙、沖動(dòng)素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。BN死亡率低，呈慢性化發(fā)展，最常見(jiàn)的死亡原因是交通事故和自殺。