創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

病因

PTSD的發(fā)生與很多因素相關(guān)聯(lián)，這些因素主要分為家庭、社會(huì)心理因素（如性別、年齡、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、工作狀況、受教育水平、應(yīng)激性生活事件、個(gè)性特征、防御方式、童年期創(chuàng)傷、家庭暴力、戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)支持等）和生物學(xué)因素（如遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等）。其中重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。

臨床表現(xiàn)

PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

1.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀

主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。

2.回避和麻木類癥狀

主要表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。

3.警覺性增高癥狀

主要表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

4.其他癥狀

有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)。同時(shí)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。

5.兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀可表現(xiàn)為夢(mèng)魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。

診斷

依據(jù)DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.標(biāo)準(zhǔn)A

該個(gè)體曾經(jīng)暴露于同時(shí)具備以下兩點(diǎn)的創(chuàng)傷性事件：①A1此人經(jīng)歷、目睹或者遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或者他人的實(shí)際死亡，或者受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅。②A2此人的反應(yīng)包括強(qiáng)烈的恐懼、無助或驚恐。注意：在兒童，可能表現(xiàn)為混亂或激惹性的行為。

2.標(biāo)準(zhǔn)B

創(chuàng)傷性事件在如下一個(gè)（或多個(gè)）方面持續(xù)性地重新體驗(yàn)：①B1反復(fù)，插入性的對(duì)事件的苦惱記憶，包括圖像、想法或者感知。注意：在年幼兒童，重復(fù)性的游戲中可以出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的某些主題或者方面。②B2反復(fù)的有關(guān)事件的苦惱的夢(mèng)。注意：在兒童，可能出現(xiàn)令人驚恐的夢(mèng)，但是沒有可辨識(shí)的內(nèi)容。③B3表現(xiàn)得或感覺到好像創(chuàng)傷性事件重現(xiàn)了（包括再體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷、錯(cuò)覺、幻覺、分離性閃回事件，包括發(fā)生在清醒或中毒狀態(tài)）。注意：年幼兒童中，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷特異性的重演。④B4當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者跟創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時(shí)，強(qiáng)烈的心理苦惱。⑤B5當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者與創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時(shí)的生理反應(yīng)。

3.標(biāo)準(zhǔn)C

對(duì)此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況），如下列之3項(xiàng)以上：①C1 回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法，感覺或者對(duì)話的努力。②C2回避會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。③C3無法回憶此創(chuàng)傷的重要方面。④C4對(duì)重要活動(dòng)的興趣或者參與明顯降低。⑤C5與他人疏遠(yuǎn)隔離的感覺。⑥C6情感受限（如無法擁有愛的感覺）。⑦C7未來縮短的感覺（如不期望能有一份職業(yè)、婚姻、孩子或者正常的人生）。

4.標(biāo)準(zhǔn)D

警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列2項(xiàng)或以上：①D1難以入睡，或睡眠困難。②D2激惹或易發(fā)怒。③D3注意力集中困難。④D4過度警覺。⑤D5過分的驚嚇反應(yīng)。

5.標(biāo)準(zhǔn)E

上述障礙（B、C及D的癥狀）持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。

6.標(biāo)準(zhǔn)F

這些障礙導(dǎo)致了臨床上明顯的苦惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能受損。

治療

根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對(duì)于緩解患者的癥狀、加強(qiáng)心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

預(yù)防

PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，個(gè)別甚至達(dá)數(shù)十年之久。其中病期在3個(gè)月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評(píng)定工具來初步評(píng)定個(gè)體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對(duì)性地對(duì)高危人群提供有效的干預(yù)策略。