白癜風(fēng)是一種比較常見的后天色素性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚黏膜色素完全脫失。由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，但機(jī)制還不清楚。全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發(fā)生，青年婦女居多。

病因

本病發(fā)病原因尚不清楚。近年來研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1.遺傳學(xué)說

白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在雙胞胎及家族中，說明遺傳在白癜風(fēng)發(fā)病中有重要作用。研究認(rèn)為白癜風(fēng)具有不完全外顯率，基因上有多個致病位點(diǎn)。

2.自身免疫學(xué)說

白癜風(fēng)可以合并自身免疫病，如甲狀腺疾病、糖尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細(xì)胞抗體等。

3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說

精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，大多患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說。

4.黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說

白癜風(fēng)患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗體和T淋巴細(xì)胞，說明免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致黑素細(xì)胞被破壞。而細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導(dǎo)致皮膚脫色的化學(xué)物質(zhì)對黑素細(xì)胞也可能有選擇性的破壞作用。

5.微量元素缺乏學(xué)說

白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。

6.其他因素

外傷、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發(fā)白癜風(fēng)。

臨床表現(xiàn)

性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽光照射及磨擦損傷部位，病損多對稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也常受累。

本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患處局部瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。具體分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個區(qū)域，但不呈節(jié)段分布；

（2）單側(cè)型（節(jié)段型） 一處或多處白斑呈節(jié)段分布，在中線處突然消失；

（3）黏膜型 僅累及黏膜。

2.散在型

（1）尋常型 廣泛且散在分布的白斑；

（2）面部肢端型 分布于面部和四肢；

（3）混合型 節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植肌?/p>

3.泛發(fā)型

全部或幾乎全部色素脫失。

90%以上的白癜風(fēng)是散在型，剩余的白癜風(fēng)中局限型比泛發(fā)型更多。

據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺酸（DOPA）反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對DOPA反應(yīng)陽性，黑素細(xì)胞未消失僅為數(shù)目減少，治愈幾率大。

鑒別診斷

1.貧血痣

自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。

2.白色糠疹

可能和皮膚干燥及日曬有關(guān)，表現(xiàn)為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。

3.無色素痣

在出生時或生后不久發(fā)病，皮損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。

4.花斑癬

損害發(fā)生于軀干、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。

5.白化病

為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。

6.麻風(fēng)白斑

為不完全性色素減退斑，邊界不清，表面感覺消失，有麻風(fēng)的其他癥狀。

7.二期梅毒白斑

發(fā)生于頸項(xiàng)，不呈純白色，梅毒血清反應(yīng)陽性。

8.其他

還應(yīng)與盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別。

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有葡萄膜炎，嚴(yán)重的葡萄膜炎見于Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）綜合征，罕見并發(fā)癥有Alezzandrini綜合征（眼-皮膚-耳綜合征）。

治療

1.激素治療

（1）系統(tǒng)治療 主要適用于泛發(fā)型進(jìn)展期白癜風(fēng)患者?？诜蚣?nèi)注射激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。

（2）局部治療 外用糖皮質(zhì)激素對于局限型白癜風(fēng)的治療有效，但應(yīng)注意長期外用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。臨床上常用的藥物包括鹵米松軟膏、糠酸莫米松乳膏等。

2.光療及光化學(xué)療法

（1）光療 窄波紫外線(NB-UVB)治療局限型或泛發(fā)性白癜風(fēng)有一定效果。

（2）光化學(xué)療法（PUVA）對于局限型白癜風(fēng)局部外涂呋喃香豆素類藥物（8-MOP、補(bǔ)骨脂酊） 日曬是一種較好的治療選擇，可以用于成人和5歲以上的兒童。

3.移植治療

適用于穩(wěn)定期，皮損數(shù)目不多，且無瘢痕體質(zhì)者。常用方法包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。

4.免疫抑制劑

對于不適于使用激素的部位，或?yàn)楸苊忾L期應(yīng)用激素產(chǎn)生不良反應(yīng)，外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸抑制藥（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果。

5.維生素D3衍生物

維生素D3衍生物可與NB-UVB、PUVA等聯(lián)合治療。也可以與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制藥聯(lián)合治療。

預(yù)防

1.減少污染食品的攝入，糾正偏食，制定科學(xué)的膳食食譜。

2.減少有害氣體的吸入，晨練或運(yùn)動時選擇空氣清新的場所。

3.注意勞動防護(hù)。

4.注意房屋裝修造成的污染。

5.保持愉快的心情。