支氣管炎是由于生物或非生物因素（如微生物感染、物理或化學(xué)刺激）引起的支氣管黏膜及其周圍組織的急性或慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。常見(jiàn)的類型包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、過(guò)敏性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎等。支氣管炎多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突然變化時(shí)，年幼或年老、體弱者易于發(fā)病，其中多數(shù)并不具有傳染性，但微生物感染導(dǎo)致的支氣管炎，尤其是病毒性的，具有一定傳染性。

支氣管炎的主要癥狀是咳嗽和咳痰，部分患者還會(huì)表現(xiàn)為氣喘和呼吸困難。一些兒童患者還會(huì)發(fā)生喘鳴，偶爾也會(huì)發(fā)熱。絕大部分的支氣管炎可以通過(guò)藥物治療和休息得到改善，病情嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于支氣管炎具有一定的傳染性，因此預(yù)防措施非常重要，包括避免接觸病毒源和細(xì)菌源，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)等。

在治療方法上，大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗菌藥物治療，除非明確有細(xì)菌感染時(shí)才使用抗菌藥物。處于急性期的急性氣管-支氣管炎患者，如咳嗽劇烈或痰少，可使用鎮(zhèn)咳劑?？人杂刑祷蛱挡灰卓瘸稣呖捎没邓?。伴有支氣管痙攣、氣流受限時(shí)可用β2-受體激動(dòng)劑或吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

對(duì)于其他重要的非醫(yī)學(xué)專業(yè)信息，需要關(guān)注的是，支氣管炎的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，50歲以上人群的發(fā)病率可高達(dá)10%～15%。并且，中國(guó)北方人群的患病率高于南方人群，農(nóng)村人群的患病率高于城市人群。

病因

生物和非生物因素均可導(dǎo)致支氣管炎的發(fā)生。其中，病毒感染是最常見(jiàn)的病因之一，少部分患者可有細(xì)菌感染的情況。

年齡、免疫等生物因素可能影響支氣管炎發(fā)病或急性加重，支原體或衣原體感染亦可導(dǎo)致支氣管炎。

非生物因素包括季節(jié)變化、冷空氣、粉塵、刺激性氣體（或顆粒）、煙霧的吸入等，均可導(dǎo)致支氣管黏膜的損傷和炎癥反應(yīng)。

發(fā)病原因

急性氣管-支氣管炎

常見(jiàn)病因是微生物，以病毒感染最為常見(jiàn)，其他的微生物因素包括細(xì)菌、肺炎衣原體和肺炎支原體等；

冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)；

常見(jiàn)的吸入致敏原，如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮排泄物，以及對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)。

慢性支氣管炎

病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。病毒、細(xì)菌、支原體感染是其發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。有害氣體和有害顆粒的吸入，免疫、年齡和氣候因素等也是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。

毛細(xì)支氣管炎

主要是由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)，占50%以上，也是最容易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。

急性毛細(xì)支氣管炎主要見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，人群聚集生活環(huán)境、熱帶多雨季節(jié)、無(wú)母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)低于1個(gè)月、年齡小于12周、奶瓶喂養(yǎng)、母親妊娠時(shí)嗜煙、早產(chǎn)、患心肺疾病或抵抗力低下等均是隱患因素。

閉塞性細(xì)支氣管炎

可能的病因很多，包括器官移植后的排斥反應(yīng)、結(jié)締組織病、病毒感染、史蒂芬-強(qiáng)森綜合征、肺孢子菌肺炎等。非移植相關(guān)的閉塞性細(xì)支氣管炎較少見(jiàn)。有時(shí)閉塞性細(xì)支氣管炎也特指腺病毒感染引起的嚴(yán)重的兒童毛細(xì)支氣管炎。

誘發(fā)因素

季節(jié)變化、吸入粉塵、刺激性氣體或煙霧、吸入過(guò)敏原、吸煙（≥20支/天）等可能誘發(fā)急性支氣管炎發(fā)病或慢性支氣管炎急性加重。

癥狀

支氣管炎一般以咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。其中，急性氣管-支氣管炎一般起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱；慢性支氣管炎一般緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。

典型癥狀

急性氣管-支氣管炎

咳嗽是急性氣管-支氣管炎的主要表現(xiàn)，開(kāi)始為干咳，后出現(xiàn)咳痰，病程后期可出現(xiàn)黏液膿性痰。許多急性支氣管炎患者也伴有氣管炎，表現(xiàn)為呼吸及咳嗽時(shí)胸骨后劇烈疼痛。咳嗽通常持續(xù)10~20天，偶爾會(huì)延至4周甚至更長(zhǎng)。如遷延不愈，可演變?yōu)槁灾夤苎住?/p>

慢性支氣管炎

緩慢起病，病程長(zhǎng)。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息?？人砸猿块g咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰?？忍狄话銥榘咨ひ汉蜐{液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。

毛細(xì)支氣管炎

早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，1~2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，5~7天時(shí)達(dá)到疾病高峰。

喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，以咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音為主要表現(xiàn)，?？煞磸?fù)發(fā)作。

閉塞性細(xì)支氣管炎

癥狀和體征往往呈現(xiàn)非特異性。大多數(shù)患者表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的氣促，常伴有干咳、喘息。

伴隨癥狀

支氣管炎的伴隨癥狀與并發(fā)疾病有關(guān)。

當(dāng)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、腹瀉等癥狀時(shí)，可能同時(shí)合并了流感病毒感染或呼吸道合胞病毒感染。

偶見(jiàn)兒童患者發(fā)生喘鳴，發(fā)熱少見(jiàn)，如果檢查提示以淋巴細(xì)胞為主的血白細(xì)胞升高常見(jiàn)，可能合并兒童百日咳：

當(dāng)伴有發(fā)熱、咳嗽劇烈等癥狀時(shí)，可能并發(fā)了肺炎支原體、衣原體感染，其潛伏期為2~3周，2~3天起病，表現(xiàn)為刺激性感染，可能有聚集性發(fā)病特點(diǎn)，須關(guān)注患者是否有接觸類似患者的經(jīng)歷。

當(dāng)喘息，若喘息明顯時(shí)，則為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘。此外，有部分患者可伴肺氣腫，表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。

對(duì)于＜3個(gè)月的小嬰兒，可能伴有嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降的情況，或可出現(xiàn)呼吸暫停，此時(shí)可能伴發(fā)毛細(xì)支氣管炎。

就醫(yī)

支氣管炎若僅表現(xiàn)為咳嗽或咳痰，可考慮服用抗病毒、止咳化痰的藥物進(jìn)行治療。若癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)就診。

對(duì)于閉塞性細(xì)支氣管炎，特別是接受移植手術(shù)治療的患者出現(xiàn)以下三種情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

第一秒用力呼氣容積（FEV1）快速下降；

慢性、逐漸進(jìn)展性FEV1下降；

在較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定期后出現(xiàn)FEV1快速下降。

就診科室

呼吸內(nèi)科。

相關(guān)檢查

X線胸片

可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為肺紋理增粗?；疾r(shí)間較長(zhǎng)的慢性支氣管炎的X線可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。

血液檢查

一般情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。由細(xì)菌感染發(fā)病者可有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。

痰培養(yǎng)

除非醫(yī)生判斷合并細(xì)菌感染可能性大，否則門診不做常規(guī)檢查。

肺通氣功能檢查

慢性支氣管炎如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼吸流速-容量曲線在75%~50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。

鑒別診斷

氣管炎

急性損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)通常同時(shí)累及氣管和支氣管，導(dǎo)致急性氣管-支氣管炎。

肺炎

這是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。重要的鑒別手段是胸部X線或CT檢查。

哮喘

典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。

咽炎

急性咽炎指的是咽、扁桃體或鼻咽部的炎癥過(guò)程，表現(xiàn)為咽部或鼻咽部黏膜充血、水腫、滲出或黏膜疹（潰瘍或皰疹）。慢性咽炎是咽部黏膜、淋巴組織以及系膜下的慢性炎癥，咽部存在癢感、干燥感、痛感以及異物感等均為慢性咽炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。

治療

支氣管炎的治療一般是采用的對(duì)癥治療手段，即止咳、化痰、平喘等。大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗菌藥物治療，除非明確有細(xì)菌感染時(shí)才使用抗菌藥物。

急性期治療

急性氣管-支氣管炎

若劇烈干咳或少痰，可使用右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳劑?？人杂刑祷蛱挡灰卓瘸稣呖捎名}酸氨溴索、桃金娘油提取物化痰。伴有支氣管痙攣、氣流受限時(shí)可用β2-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇或吸入糖皮質(zhì)激素治療。

大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗菌藥治療，尤其是對(duì)于未明確病原者，抗菌藥更不宜常規(guī)使用。有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)可選用青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌感染推薦阿奇霉素。流感病毒感染可予以?shī)W司他韋。全身不適及發(fā)熱為主的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，服用對(duì)乙酰氨基酚等退熱劑。

慢性支氣管炎急性加重期

急性加重期主要以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘治療為主?？咕幬锟蛇x用β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。鎮(zhèn)咳祛痰可選用復(fù)方甘草合劑、復(fù)方氯化銨合劑。平喘用氨茶堿或茶堿控釋劑、β2受體激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入等。

毛細(xì)支氣管炎

大多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為輕度，對(duì)于中、重度患兒需要密切觀察評(píng)估病情，如血氧飽和度低于90%時(shí)，可給予低濃度氧療。急性期可根據(jù)病情給予霧化吸入支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑）、糖皮質(zhì)激素、3%高滲鹽水等。不建議常規(guī)使用抗病毒藥利巴韋林。

喘息性支氣管炎

治療以快速緩解癥狀，改善通氣，持續(xù)有效降低氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥為原則。急性發(fā)作期使用β2受體激動(dòng)劑和M受體拮抗劑解除痙攣、舒張支氣管。

一般治療

支氣管炎患者應(yīng)多休息，多飲水，避免勞累。戒煙，避免有害氣體和有害顆粒的吸入。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。同時(shí)要保持呼吸道通暢，保證足夠供氧，保證足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

藥物治療

右美沙芬

用于咳嗽無(wú)痰或少痰，過(guò)量使用可導(dǎo)致興奮，精神錯(cuò)亂和呼吸抑制，有精神病史者禁用。黏痰多者慎用，孕婦慎用。

噴托維林

用于咳嗽無(wú)痰或少痰。若使用該藥7天后癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即就醫(yī)。孕婦及哺乳期女性應(yīng)在藥師指導(dǎo)下使用。青光眼及心力衰竭患者慎用。

鹽酸氨溴索

具有良好的祛痰作用，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其耐受性通常較好，偶有輕微的胃腸道副作用。過(guò)敏反應(yīng)極少出現(xiàn)。

桃金娘油提取物

適用于治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎，急、慢性氣管炎和支氣管炎。

支氣管舒張劑

常用β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類、吸入用糖皮質(zhì)激素等。

β2受體激動(dòng)劑

根據(jù)作用持續(xù)時(shí)間不同，分為短效（作用持續(xù)4~6小時(shí)）和長(zhǎng)效（作用持續(xù)12小時(shí)）。短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）的代表藥物有沙丁胺醇和特布他林。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）代表藥有吸入的福莫特羅、沙美特羅，口服的丙卡特羅，透皮貼劑妥洛特羅。

膽堿能受體拮抗劑

膽堿能受體拮抗劑支氣管舒張作用弱于β2受體激動(dòng)劑，常見(jiàn)藥物包括短效膽堿能受體拮抗劑（SAMA）和長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑（LAMA）。

茶堿類藥物

具有舒張支氣管、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。由于其治療有效濃度范圍較窄，毒性反應(yīng)相對(duì)較大，一般不作為首選用藥，臨床使用較多的為氨茶堿或多索茶堿。

糖皮質(zhì)激素

具有強(qiáng)大的抗炎作用，目前國(guó)內(nèi)上市的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松（FP）三種。全身性糖皮質(zhì)激素臨床常用的包括甲潑尼龍、潑尼松、氫化考的松、地塞米松等。

手術(shù)治療

支氣管炎患者通常不需要手術(shù)治療。特殊類型支氣管炎，包括閉塞性細(xì)支氣管炎、塑形性支氣管炎需要手術(shù)治療，例如閉塞性細(xì)支氣管炎的肺移植手術(shù)、塑形性支氣管炎的支氣管鏡清除術(shù)等。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療會(huì)根據(jù)不同證型予以施治，一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

前沿治療

支氣管肺泡灌洗術(shù)是在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，這是一項(xiàng)用于治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)纖維支氣管鏡，向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，用以進(jìn)行炎癥與免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)檢查的方法。

預(yù)后

多數(shù)急性支氣管炎患者預(yù)后良好，少數(shù)體質(zhì)弱者可能遷延不愈。

慢性支氣管炎患者若及時(shí)接受規(guī)范化治療可較好地控制癥狀；部分患者控制不佳可發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不佳。

并發(fā)癥

慢性支氣管炎

可同時(shí)發(fā)生慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓或肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

慢性阻塞性肺疾病

具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。

肺動(dòng)脈高壓

是肺動(dòng)脈內(nèi)壓力異常升高的疾病或病理生理綜合征，存在肺循環(huán)障礙與右心高負(fù)荷，可導(dǎo)致右心衰甚至死亡。

肺心病

是一種由呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能障礙導(dǎo)致右心室肥厚或擴(kuò)張，進(jìn)而引起心功能障礙的臨床綜合征。

預(yù)防

戒煙

為了減少吸煙對(duì)呼吸道的刺激，患者一定要戒煙。其他刺激性的氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。

促使排痰

對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的患者或痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重患者定時(shí)變換體位，輕輕按摩患者胸背，可以促使痰液排出。

保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生

室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。

適當(dāng)體育鍛煉

增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過(guò)敏原，可預(yù)防或減少該病發(fā)生。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。

注意氣候變化和寒冷季節(jié)

嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時(shí)候，要注意衣著冷暖，及時(shí)增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內(nèi)的溫度應(yīng)在18～20℃為宜。