定義

人類免疫缺陷病毒又稱艾滋病病毒，是造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。這一病毒會(huì)攻擊并逐漸破壞人類的免疫系統(tǒng)，致使宿主在被感染時(shí)得不到保護(hù)。感染人類免疫缺陷病毒并且去世的人，往往死于繼發(fā)感染或者癌癥。而艾滋病是人類免疫缺陷病毒感染的最后階段。

來(lái)源

對(duì)于人類免疫缺陷病毒的來(lái)源，研究者已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)。這是一種動(dòng)物源性病毒，起源于非洲中部的野生靈長(zhǎng)類動(dòng)物。

人類免疫缺陷病毒可以分為兩型：HIV-1和HIV-2，其中HIV-1和黑猩猩的免疫缺陷病毒（SIVcpz）在基因組成方面十分接近，很可能是跨種群傳播給人類的。而HIV-2和烏色白眉猴的免疫缺陷病毒（SIVsm）十分接近，很可能來(lái)源于此。

形態(tài)特征

形態(tài)結(jié)構(gòu)

人類免疫缺陷病毒直徑約80～140納米，呈圓形或卵圓形。病毒外膜是類脂包膜，來(lái)自宿主細(xì)胞，并嵌有病毒的蛋白gp120與gp41。其中g(shù)p41是跨膜蛋白，gp120位于表面，與gp41通過(guò)非共價(jià)作用結(jié)合。向內(nèi)是由蛋白p17形成的球形基質(zhì)（matrix），以及蛋白p24形成的半錐形衣殼（capsid），衣殼在電鏡下呈高電子密度。衣殼內(nèi)含有病毒的RNA基因組、酶（逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶）以及其他來(lái)自宿主細(xì)胞的成分（如tRNAlys3，作為逆轉(zhuǎn)錄的引物）。

病毒表面囊膜電子致密度增高，并且可見(jiàn)桿棒樣表面突起。破碎不完整的毒粒尤為多見(jiàn)，囊膜會(huì)失去完整性，碎裂的病毒會(huì)呈片段狀或者扭結(jié)狀分散于成團(tuán)的完整毒粒中。

編碼基因

艾滋病病毒的基因組是兩條相同的正鏈RNA，全長(zhǎng)約9.7千堿基對(duì)（kb），包裹在一個(gè)病毒蛋白殼內(nèi)，核衣殼外周是來(lái)源于宿主細(xì)胞膜的磷酸脂質(zhì)雙層，也包括病毒編碼的膜蛋白。

艾滋病病毒基因組兩端長(zhǎng)末端重復(fù)序列發(fā)揮著調(diào)節(jié)病毒基因整合、表達(dá)和病毒復(fù)制的作用。基因組含有3個(gè)結(jié)構(gòu)基因gag、pol和env，2個(gè)調(diào)節(jié)基因（tat反式激活因子、rev毒粒蛋白表達(dá)調(diào)節(jié)因子），4個(gè)輔助基因（nef負(fù)調(diào)控因子、vpr病毒蛋白r、vpu病毒蛋白和vif病毒感染因子）。其中g(shù)ag基因序列編碼核殼蛋白；env基因序列編碼病毒感染細(xì)胞所必須的兩種糖蛋白，即包膜糖蛋白gp120和gp41；pol基因序列編碼病毒復(fù)制所必須的酶，即逆轉(zhuǎn)錄酶、結(jié)合酶和病毒蛋白酶。

由于反轉(zhuǎn)錄酶無(wú)校正功能，出現(xiàn)隨機(jī)變異，病毒體內(nèi)復(fù)制頻率高，病毒DNA與宿主DNA間存在基因重組，會(huì)出現(xiàn)耐藥性。這使得艾滋病病毒成為一種變異性很強(qiáng)的病毒。其各部分基因變異強(qiáng)度不同，其中env基因最容易發(fā)生變異。

HIV-2和HIV-1核苷酸序列差異較大，僅有40%～50%相同。但是二者的基因結(jié)構(gòu)基本相同，只是HIV-2沒(méi)有vpu基因，而存在vpx基因。

我國(guó)人類免疫缺陷病毒的主要流行株為HIV-1，目前已發(fā)現(xiàn)10種亞型，流行的主要亞型是AE重組型和BC重組型。

發(fā)現(xiàn)歷史

首次發(fā)現(xiàn)

1981年6月5日，美國(guó)亞特蘭大疾病控制中心的《Morbidity and Mortality Weekly Report》第一次公開(kāi)報(bào)道了艾滋病。在美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心以及眾多醫(yī)生與科學(xué)家的持續(xù)工作下，累積了具有信服性的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，顯示艾滋病有一定的傳染性致因（etiology），并且在一些特定群體內(nèi)流行。同時(shí)，因共用針具以及輸血而感染的病例逐漸增多，許多科學(xué)家開(kāi)始調(diào)查此傳染性病原。

病毒命名

1983年，巴黎巴斯德研究所專門(mén)研究逆轉(zhuǎn)錄病毒與癌癥關(guān)系的法國(guó)病毒學(xué)家呂克·蒙塔尼埃（Luc Montagnier）及其研究組首次從一位罹患晚期卡波西氏肉瘤的年輕艾滋病病人的血液及淋巴結(jié)樣品中分離得到一種新的逆轉(zhuǎn)錄病毒。經(jīng)證實(shí)，這是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，巴斯德研究所將這種病毒稱為“淋巴結(jié)病相關(guān)病毒”（Lymphadenopathy-Associated Virus，LAV）。

大西洋另一邊，蒙塔尼埃當(dāng)時(shí)的合作者，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的美國(guó)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家羅伯特·蓋洛（Robert Gallo）及屬下也從一些細(xì)胞株系中分離得到新病毒，并將之命名為“IIIB/H9型人類T4淋巴細(xì)胞白血病病毒”（Human Tcell LeukemiaVirus-IIIB/H9，HTLV-IIIB/H9）。1986年，該病毒的名稱被統(tǒng)一為“人類免疫缺陷病毒”，以更好地反映病毒導(dǎo)致免疫缺陷而不是導(dǎo)致癌癥的性質(zhì)。1987年，國(guó)際病毒分類委員會(huì)確認(rèn)了此名稱。

存活條件

存活地點(diǎn)

艾滋病病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物以及唾液、尿液、乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中，血液、精液、陰道分泌物中的病毒濃度相比其他體液要更高。艾滋病病毒感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液有很強(qiáng)的傳染性。

滅活方法

艾滋病病毒在體外生存能力極差，不耐高溫，只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活。常溫下，在體外的血液中只可存活數(shù)小時(shí)，在56℃條件下30分鐘即失去活性。

液體中的艾滋病病毒加熱到攝氏56度30分鐘即可滅活。在攝氏37度時(shí)，使用0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉、70%乙醇、35%異丙醇、50%乙醚、0.3%過(guò)氧化氫、0.5%來(lái)蘇爾處理10分鐘能滅活病毒。

感染方式

傳播途徑

普通的接觸不會(huì)造成艾滋病病毒的感染，只有通過(guò)直接接觸艾滋病病毒感染者體內(nèi)的某些體液（血液、精液和精前液、直腸液、陰道分泌液、母乳），才有可能被感染。這些體液中的艾滋病病毒通過(guò)黏膜（直腸、陰道、口腔或者陰莖頭部）、開(kāi)放性的傷口或者潰瘍或直接注射等渠道進(jìn)入人類的血液中。

其中有三種常見(jiàn)的傳播方式：

性接觸傳播

艾滋病病毒存在于感染者的精液和陰道分泌物中，在性接觸（包括陰道性交、肛交和口交等）時(shí)，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器官黏膜的細(xì)微破損，病毒即可通過(guò)破損處進(jìn)入血液而感染。無(wú)論是同性還是異性之間的性接觸都可能會(huì)導(dǎo)致艾滋病病毒的傳播。但由于直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，所以肛門(mén)性交的危險(xiǎn)性比陰道性交的危險(xiǎn)性更大。

血液傳播

人被輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品、進(jìn)行靜脈吸毒、移植艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的組織器官都有感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)。

母嬰傳播

因艾滋病病毒廣泛存在于女性感染者的血液、陰道分泌液和乳汁中，感染了艾滋病病毒的婦女在妊娠及分娩過(guò)程中，也可因發(fā)生大量體液接觸而將病毒傳給胎兒，感染的產(chǎn)婦還可通過(guò)母乳喂養(yǎng)將病毒傳給嬰兒。

致病機(jī)制

艾滋病病毒進(jìn)入細(xì)胞需要通過(guò)易感細(xì)胞表面的受體。受體分為兩類，第一受體即CD4，為主要受體，第二受體即CCR5或CXCR4等，為輔助受體。艾滋病病毒分為X4和R5兩類毒株，前者通常同時(shí)利用CCR5、CXCR4和CCR3受體，而后者通常只利用CCR5受體。在疾病早期和晚期，艾滋病病毒通常分別利用CCR5和CXCR4作為輔助受體。

艾滋病病毒感染人體的過(guò)程主要為4步，4個(gè)過(guò)程的基本情況如下：

1.吸附、膜融合及穿入：HIV-1通過(guò)CD4受體選擇性吸附于靶細(xì)胞表面，借助輔助受體進(jìn)入細(xì)胞。

2.反轉(zhuǎn)錄、入核及整合：胞質(zhì)中，在反轉(zhuǎn)錄酶作用下，病毒RNA形成互補(bǔ)DNA，在DNA聚合酶作用下合成病毒雙鏈性DNA。

3.轉(zhuǎn)錄及翻譯：RNA聚合酶作用下病毒DNA轉(zhuǎn)錄成RNA，其中一部分RNA經(jīng)加工成為病毒子代基因組RNA，另一部分拼接后成為病毒mRNA，編碼病毒結(jié)構(gòu)蛋白（Gag、Gag-Pol和Env前體蛋白）和非結(jié)構(gòu)蛋白。通過(guò)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)核糖體的糖化和加工產(chǎn)生子代病毒蛋白和酶。

4.裝配、成熟及出芽：Gag、Gag-Pol前體蛋白在細(xì)胞膜內(nèi)面與病毒子代RNA一起包裝，結(jié)合Gag和MA，從細(xì)胞膜獲得病毒體的包膜，獨(dú)立的病毒顆粒即形成。

艾滋病病毒主要侵犯免疫系統(tǒng)的CD4 T細(xì)胞（一種輔助性T淋巴細(xì)胞，是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞），此外還有單核巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞。CD4 T細(xì)胞數(shù)量持續(xù)減少，機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，最終導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

人體對(duì)抗艾滋病病毒感染主要是通過(guò)固有免疫和適應(yīng)性免疫。固有免疫主要是黏膜屏障和局部固有免疫細(xì)胞對(duì)病毒抗原的識(shí)別、內(nèi)吞、處理和呈遞。適應(yīng)性免疫系統(tǒng)接收呈遞的抗原后2～12周，會(huì)產(chǎn)生各種特異性抗體。有艾滋病病毒特異性的CD4 T細(xì)胞免疫反應(yīng)和特異性毒性T淋巴細(xì)胞反應(yīng)也起著重要作用。

檢測(cè)方法

艾滋病病毒檢測(cè)工作是艾滋病防治工作的基礎(chǔ)，和其他大部分病原體檢測(cè)不同，假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

檢測(cè)艾滋病病毒感染情況的主要方法包括艾滋病病毒抗體檢測(cè)、艾滋病病毒核酸定性和定量檢測(cè)、CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、艾滋病病毒耐藥檢測(cè)等。艾滋病病毒抗體檢測(cè)是艾滋病病毒感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，艾滋病病毒核酸檢測(cè)（定性和定量）也用于艾滋病病毒感染診斷；艾滋病病毒核酸定量（病毒載量）和CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。

抗體檢測(cè)

HIV-1/2抗體檢測(cè)包括篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)。HIV-1/2抗體篩查方法包括ELISA、化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)、快速試驗(yàn)（斑點(diǎn)ELISA和斑點(diǎn)免疫膠體金或膠體硒、免疫層析等）、簡(jiǎn)單試驗(yàn)（明膠顆粒凝集試驗(yàn)）等。補(bǔ)充試驗(yàn)方法包括抗體確證試驗(yàn)（免疫印跡法，條帶/線性免疫試驗(yàn)和快速試驗(yàn)）和核酸試驗(yàn)（定性和定量）。

篩查試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)可出具HIV-1/2抗體陰性報(bào)告，見(jiàn)于未被艾滋病病毒感染的個(gè)體，但窗口期感染者篩查試驗(yàn)也可呈陰性反應(yīng)。若呈陽(yáng)性反應(yīng)，用原有試劑雙份（快速試驗(yàn)）/雙孔（化學(xué)發(fā)光試驗(yàn)或ELISA）或兩種試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，如均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告為艾滋病病毒抗體陰性；如一陰一陽(yáng)或均呈陽(yáng)性反應(yīng)，需進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。

抗原檢測(cè)

第四代艾滋病病毒抗原抗體檢測(cè)可以同時(shí)檢出艾滋病病毒抗體和HIVp24抗原，廣泛用于臨床。與單純抗體檢測(cè)相比，提高了準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)慢性艾滋病病毒感染者的敏感性和特異性接近100%。此外，第四代艾滋病病毒檢測(cè)將艾滋病窗口期縮短至14～21天，有助于早期發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染。不足之處是，增加了非特異性反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)影響檢測(cè)的敏感度和特異度。

核酸檢測(cè)

艾滋病病毒核酸檢測(cè)一般指檢測(cè)病毒RNA。病毒入侵體內(nèi)后快速?gòu)?fù)制，可在血漿中檢測(cè)出病毒RNA，即病毒載量。通過(guò)測(cè)定病毒載量可以進(jìn)行病程監(jiān)控、治療方案指導(dǎo)、療效判定、疾病進(jìn)展預(yù)測(cè)。病毒載量檢測(cè)也可用于艾滋病病毒感染的輔助診斷，用于急性期/窗口期診斷、晚期患者診斷、艾滋病病毒感染診斷和小于18月齡嬰幼兒艾滋病病毒感染診斷。常用的艾滋病病毒病毒載量檢測(cè)方法包括逆轉(zhuǎn)錄PCR實(shí)驗(yàn)（reverse transcription PCR，RT-PCR）、核酸序列擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（Nuclear acid sequence-based amplification，NASBA）以及實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)（real-time PCR）。

如果病毒載量低于檢測(cè)下限，表明沒(méi)有測(cè)出病毒載量，見(jiàn)于未感染艾滋病病毒者、治療成功者以及自身有效抑制病毒復(fù)制的部分感染患者。如果高于檢測(cè)下限，則說(shuō)明檢測(cè)出病毒載量，需要醫(yī)生結(jié)合患者病史、臨床癥狀和艾滋病病毒抗體初篩結(jié)果做出進(jìn)一步診斷。值得注意的是，每一種RNA定量系統(tǒng)都有其最低檢測(cè)限，即可以測(cè)出的最低拷貝數(shù)或國(guó)際單位，RNA定量檢測(cè)時(shí)未測(cè)出不等于樣品中不含有病毒RNA，因此艾滋病病毒核酸定性檢測(cè)陰性，只可報(bào)告本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性，但不能排除感染病毒的可能；艾滋病病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可作為診斷艾滋病病毒感染的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于感染診斷。報(bào)告艾滋病病毒核酸定量檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)按照儀器讀數(shù)報(bào)告結(jié)果，注明使用的實(shí)驗(yàn)方法、樣品種類和樣品量，當(dāng)測(cè)定結(jié)果小于最低檢測(cè)限時(shí)，應(yīng)注明最低檢測(cè)限水平。

自愿咨詢檢測(cè)

定義

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（Human immunodeficiency virus voluntary counseling& testing，HIV VCT）是指需要進(jìn)行艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）檢測(cè)的個(gè)體，經(jīng)過(guò)咨詢，在充分知情和保密的情況下，對(duì)是否做艾滋病病毒檢測(cè)自愿做出選擇的過(guò)程。VCT既是艾滋病防治規(guī)劃的關(guān)鍵組成部分，也是一種高效益的艾滋病病毒預(yù)防干預(yù)措施。通過(guò)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)，不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和預(yù)防艾滋病病毒感染，為求詢者特別是艾滋病病毒感染者提供心理支持，而且可以促使求詢者減少不安全行為，預(yù)防艾滋病病毒的傳播。

需檢測(cè)人群

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的家屬或密切接觸者；

感染艾滋病病毒的母親所產(chǎn)新生兒；

有過(guò)無(wú)保護(hù)性行為者（尤其是無(wú)保護(hù)的婚外性行為、多性伴侶性行為、男男同性性行為等）

與他人共用注射器吸毒的人員；

既往有償賣血者（到非法采血點(diǎn)賣血）；

懷疑接受過(guò)不潔血液和血制品者；

使用過(guò)未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具注射者；

有破損的皮膚、黏膜，不慎接觸到被艾滋病病毒污染的血液、體液者；

其他自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員。

檢測(cè)地點(diǎn)

自愿咨詢檢測(cè)門(mén)診通常設(shè)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、醫(yī)院和婦幼保健院等地。提供初篩檢測(cè)服務(wù)的自愿咨詢檢測(cè)機(jī)構(gòu)名錄，以及提供確證檢測(cè)服務(wù)的確證實(shí)驗(yàn)室名錄，可以在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心官網(wǎng)查詢。

各地縣級(jí)以上的醫(yī)院與婦幼保健機(jī)構(gòu)均可以提供艾滋病病毒檢測(cè)服務(wù)，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)該服務(wù)。同時(shí)，部分開(kāi)展艾滋病預(yù)防活動(dòng)的社會(huì)組織，例如“紅絲帶之家”也可提供檢測(cè)。

當(dāng)前，一些高校提供自助尿液檢測(cè)包售賣機(jī)，可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)自助檢測(cè)包進(jìn)行檢測(cè)。這種售賣機(jī)隱藏在普通自動(dòng)售貨機(jī)中，外表看上去并無(wú)二致，但藏有一個(gè)投樣箱，用于接收密封好的尿液樣本，廠家派人收回后即可進(jìn)行檢測(cè)，返回結(jié)果。另外，也可在正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)艾滋病唾液檢測(cè)試劑，在家中進(jìn)行簡(jiǎn)易檢測(cè)（不同試劑盒的檢測(cè)方法不一，可參考說(shuō)明書(shū)）。需要注意的是，自行檢測(cè)的結(jié)果可能有誤，建議到自愿咨詢檢測(cè)門(mén)診進(jìn)行進(jìn)一步確證檢測(cè)