基本介紹

麥地那龍線蟲(chóng)Dracunculus medinensis，是唯一的主要由飲用水傳播的線蟲(chóng)，通常稱為“兒內(nèi)亞線蟲(chóng)”，屬線形動(dòng)物門。到1995年全球消滅麥地那龍線蟲(chóng)感染是國(guó)際飲用水供應(yīng)與衛(wèi)生十年規(guī)劃(1981～1990)的目標(biāo)，世界衛(wèi)生大會(huì)也在1991年正式確定了這個(gè)目標(biāo)。這個(gè)規(guī)劃的實(shí)施已大大減少了病例數(shù)，1986年全球共計(jì)有330萬(wàn)病人，1990年為62.5萬(wàn)，至2002年只剩不到6萬(wàn)例，2009年只有3190例．而且主要發(fā)生在蘇丹?，F(xiàn)在麥地那龍線蟲(chóng)病僅局限于非洲撒哈拉以南中央帶的國(guó)家。

生長(zhǎng)與分布

分布在印度、巴基斯坦、阿富汗、印度尼西亞、土耳其、伊朗、尼日利亞、加納、前蘇聯(lián)、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞、喀麥隆、烏干達(dá)、埃塞俄比亞、新幾內(nèi)亞、加拿大、美國(guó)、加勒比海諸島、巴西、中國(guó)等。

形態(tài)及特征

成蟲(chóng)形似一根粗白線，前端鈍圓，體表光滑，鏡下可見(jiàn)較密布的細(xì)環(huán)紋。雌蟲(chóng)長(zhǎng)約60~120cm,寬約0.9~2.0mm，成熟雌蟲(chóng)的體腔被前、后兩支子宮所充滿，子宮內(nèi)含大量第1期幼蟲(chóng)；雄蟲(chóng)長(zhǎng)約12~40mm，寬約0.4mm，末端卷曲1至數(shù)圈，交合刺兩根。幼蟲(chóng)大小約為636.0×8.9μm.,體表具有明顯的纖細(xì)環(huán)紋，細(xì)長(zhǎng)的尾部約占體長(zhǎng)1/3。

麥地那龍線蟲(chóng)寄生在感染者的皮膚與皮下組織，雌蟲(chóng)可長(zhǎng)達(dá)700mm，而雄蟲(chóng)25mm。當(dāng)雌蟲(chóng)要排出幼蟲(chóng)（胚胎）時(shí)，其前端出現(xiàn)一個(gè)腫泡或潰瘍，通常位于足部或下肢。當(dāng)此部位肢體浸入水中時(shí)，就會(huì)釋放出大量桿狀幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)在水中存活約3d，在此期間可被多種劍水蚤（甲殼綱、橈足類）吞食。幼蟲(chóng)穿人劍水蚤血腔，脫皮兩次后成為感染性幼蟲(chóng)，在2周內(nèi)進(jìn)入新宿主。此時(shí)假如飲用含有劍水蚤(0.5～2.0mm)的水，幼蟲(chóng)在人胃中釋出，穿過(guò)小腸和腹壁寄生于皮下組織。

寄生于終宿主（人或動(dòng)物）組織內(nèi)的雌蟲(chóng)，成熟后自寄生部位移行至四肢、背部皮下組織，頭端伸向皮膚表面，子宮內(nèi)成千上萬(wàn)的幼蟲(chóng)，由于內(nèi)外壓力而致子宮破裂，釋放出大量極為活躍的第1期幼蟲(chóng)。這些幼蟲(chóng)可引起宿主強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，使皮膚形成水泡。水泡最后潰破。當(dāng)潰破部位與冷水接觸時(shí)，成蟲(chóng)受刺激致使蟲(chóng)體與其子宮自傷口伸出，將幼蟲(chóng)間歇性地產(chǎn)入水中，雌蟲(chóng)產(chǎn)完幼蟲(chóng)后自然死亡，并被組織吸收，傷口亦即愈合。

幼蟲(chóng)在水中被中間宿主劍水蚤吞食后，在其體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)。當(dāng)人或動(dòng)物飲水誤吞含感染期幼蟲(chóng)的劍水蚤后，幼蟲(chóng)在十二指腸處從劍水蚤體內(nèi)逸出，鉆入腸壁，經(jīng)腸系膜、胸腹肌移行至皮下結(jié)締組織。約3個(gè)月后，雌雄蟲(chóng)穿過(guò)皮下結(jié)締組織到達(dá)腋窩和腹股溝區(qū)，雌蟲(chóng)受精后，雄蟲(chóng)在數(shù)月內(nèi)死亡。成熟的雌蟲(chóng)于感染后第8~10個(gè)月內(nèi)移行至終宿主肢端的皮膚，此時(shí)子宮內(nèi)幼蟲(chóng)已完全成熟。

價(jià)值及其他

臨床表現(xiàn)

本蟲(chóng)的致病作用主要是雌蟲(chóng)移行至皮膚，使皮膚出現(xiàn)條索狀硬結(jié)和腫塊；釋放的幼蟲(chóng)可引起丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎、膿腫、潰瘍等癥狀；雌蟲(chóng)釋放的代謝產(chǎn)物可引起蕁麻疹，血管性水腫和全身癥狀，發(fā)熱、頭暈、惡心、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞增高。此外，蟲(chóng)體還可侵犯中軀神經(jīng)系統(tǒng)，引起截癱；亦可引起眼部、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)的病變；后遺癥有關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和患肢萎縮，影響勞力。

初始癥狀發(fā)生于蟲(chóng)體寄生的局部。早期癥狀如蕁麻疹、紅斑、呼吸困難、嘔吐、瘙癢和眩暈等過(guò)敏性表現(xiàn)。約50%病例成蟲(chóng)在數(shù)周內(nèi)擠出，病灶迅速愈合，僅有短暫的行動(dòng)不便。但其余病例會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，蟲(chóng)體所經(jīng)過(guò)的部位會(huì)繼發(fā)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥反應(yīng)并引發(fā)膿腫，伴有持續(xù)數(shù)月難以忍受的疼痛。此病極少致死，但可因肌腱攣縮和慢性關(guān)節(jié)炎而永久致殘，造成重大經(jīng)濟(jì)損失。

確診方法

檢查皮膚上的典型水泡；水泡潰破后，檢查幼蟲(chóng)，方法是用少許水置于傷口上，取少量傷口表面的液體至載玻片上，在低倍鏡下檢查運(yùn)動(dòng)活躍的幼蟲(chóng)；也可用手術(shù)自腫塊內(nèi)取成蟲(chóng)或抽取腫塊內(nèi)液體涂片，鏡檢幼蟲(chóng)。自傷13獲取伸出的雌蟲(chóng)是最可靠的確診依據(jù)，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。x線檢查有助于宿主體內(nèi)蟲(chóng)體鈣化的診斷。免疫學(xué)試驗(yàn)，如皮內(nèi)試驗(yàn)、IFA或ELISA可作為輔助診斷。血檢常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。

感染期幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行及發(fā)育，雌蟲(chóng)移行至皮下組織，在蟲(chóng)體周圍可出現(xiàn)條索狀的硬結(jié)或腫塊，當(dāng)雌蟲(chóng)移行至皮膚時(shí)，釋放大量代謝產(chǎn)物和產(chǎn)出第1期幼蟲(chóng)，可引起宿主強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，可致患者皮膚表面丘疹，逐漸發(fā)展為水皰、膿皰、蜂窩織炎等，常見(jiàn)部位為腿下端和足部，水皰形成時(shí)伴有局部瘙癢和劇烈的灼痛，水皰內(nèi)為無(wú)菌黃色液體，鏡下見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。還可出現(xiàn)蕁麻疹、腹瀉、發(fā)熱、頭暈、惡心等全身癥狀。不能移行至皮膚的孕雌蟲(chóng)可引起蟲(chóng)體滯留部位的無(wú)菌性囊液性膿腫。此外，如蟲(chóng)體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可致癱瘓，并可累及眼、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)，引起炎癥等病變。

體內(nèi)深部組織內(nèi)的雌蟲(chóng)死亡后，逐漸鈣化，可致鄰近的關(guān)節(jié)發(fā)炎。變性的蟲(chóng)體也可釋放出大量抗原，誘發(fā)無(wú)菌性囊液性膿腫。我國(guó)1995年報(bào)告的1例安徽12歲男童，其病變部位為左側(cè)腹壁皮下，手術(shù)從腫塊內(nèi)取出一條麥地那龍線蟲(chóng)雌蟲(chóng)的片段，術(shù)后膿腫很快痊愈。

幼蟲(chóng)檢查：當(dāng)水皰破潰后，用少許冷水置傷口上，取傷口表面液體涂片檢查，低倍鏡下見(jiàn)到活躍的幼蟲(chóng)便可確診。也可手術(shù)自腫塊內(nèi)取成蟲(chóng)或抽取腫塊內(nèi)液體涂片，鏡檢幼蟲(chóng)。自傷口獲取伸出的雌蟲(chóng)是最可靠的確診依據(jù)，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。免疫學(xué)試驗(yàn)，如皮內(nèi)試驗(yàn)、IFAT或EI_ISA可作為輔助診斷。血檢常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。

預(yù)防治療

本病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病。人的感染除了誤飲含劍水蚤的自然界水體外，有報(bào)道認(rèn)為，亦可因生食泥鰍引起。本病感染的年齡多在14~40歲，發(fā)病季節(jié)以5~9月為最高。發(fā)現(xiàn)有蟲(chóng)體自皮膚暴露時(shí)，先用冷水置傷口上，使蟲(chóng)體伸出產(chǎn)幼蟲(chóng)，然后用一根小棒卷上蟲(chóng)體，每日向外拉出數(shù)厘米，直至將蟲(chóng)體全部拖出。此過(guò)程操作必須小心謹(jǐn)慎，一旦蟲(chóng)體被拉斷，幼蟲(chóng)逸出可致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。也可用根治方法：局部麻醉后手術(shù)摘除蟲(chóng)體。治療藥物有甲硝唑、硝咪唑、甲苯達(dá)唑、滅滴靈或伊維菌素等驅(qū)蟲(chóng)。配合抗生素治療，防止繼發(fā)感染。本病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病。人感染是由于飲用含劍水蚤的水所致，因此，應(yīng)避免飲用不潔生水，預(yù)防本蟲(chóng)感染。在流行地區(qū)，注意不要讓犬到河流、湖水和池塘中洗澡和游戲，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及早治療，避免污染環(huán)境。

問(wèn)題范圍

主要在非洲（撒哈拉以南的13個(gè)國(guó)家）流行。各地流行率差別很大，一些地方幾乎所有居民都被感染；其他一些地方則很少，主要為年輕人。在上世紀(jì)80年代中期，估計(jì)全世界20個(gè)國(guó)家曾有350萬(wàn)病例，其中有16個(gè)國(guó)家在非洲。在整個(gè)上世紀(jì)90年代，所報(bào)告的病例數(shù)出現(xiàn)下降，到2007年時(shí)降至1萬(wàn)例以下。2009年，這一數(shù)字進(jìn)一步降到3190例，之后降到2010年的1797例以及2011年的1058例。

截至2011年，該病的年發(fā)病率與上世紀(jì)80年代中期相比降低了99%以上。目前，只有乍得、埃塞俄比亞、馬里和南蘇丹仍然報(bào)道出現(xiàn)病例。

消滅之路

1981年4月，國(guó)際飲水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生十年（1981-1990年）合作行動(dòng)機(jī)構(gòu)間指導(dǎo)委員會(huì)提出消除麥地那龍線蟲(chóng)病，以此作為十年行動(dòng)獲得成功的指標(biāo)。同年，世界衛(wèi)生大會(huì)這個(gè)世衛(wèi)組織的決策機(jī)構(gòu)通過(guò)了一項(xiàng)決議（WHA34.25），認(rèn)識(shí)到國(guó)際飲水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生十年對(duì)消除麥地那龍線蟲(chóng)病帶來(lái)了機(jī)遇。這使得世衛(wèi)組織和美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心制定了消滅活動(dòng)方面的戰(zhàn)略和技術(shù)指南。

1986年，卡特中心參與到了與該病的斗爭(zhēng)之中，并且與世衛(wèi)組織和兒基金合作，從此以后一直走在消滅活動(dòng)的前列。為了做出最后一番努力，世界衛(wèi)生大會(huì)在2011年呼吁麥地那龍線蟲(chóng)病呈地方性流行的所有會(huì)員國(guó)，加快阻斷疾病的傳播并且開(kāi)展全國(guó)性的監(jiān)測(cè)，確保麥地那龍線蟲(chóng)病得以消滅。