宮頸柱狀上皮異位是一種常見的生理現(xiàn)象，受體內(nèi)雌激素水平的影響，定義為由于雌激素的作用，使宮頸管內(nèi)口柱狀上皮擴(kuò)展至宮頸管外口。該病常見于青春期、生育年齡階段婦女、長期使用口服避孕藥或懷孕期的女性。

宮頸柱狀上皮異位患者一般無特殊癥狀。然而，當(dāng)受到感染或其他刺激時，可能出現(xiàn)宮頸炎的癥狀，如白帶增多或者性質(zhì)改變，外陰不適或瘙癢等，甚至可能引發(fā)盆腔炎性疾病。

對于宮頸柱狀上皮異位的治療，一般無需特殊處理，將重點(diǎn)放在定期篩查宮頸的其他病變。但對于癥狀明顯或者并發(fā)其他宮頸病變的患者，可能需要藥物或物理療法治療。此外，電灼法、冷凍療法、激光治療和手術(shù)療法也可作為治療選擇，但使用前應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)檢查，排除宮頸惡性疾病。

頸柱狀上皮異位是可以自行消失的生理過程，一般不會影響生育與正常生活。然而若過度治療，可能對女性健康產(chǎn)生負(fù)面影響，例如治療后的經(jīng)血排泄障礙、創(chuàng)傷后的炎癥反復(fù)發(fā)作、性交出血等。

病因

宮頸柱狀上皮異位是一種生理變化，受體內(nèi)雌激素水平的影響。

子宮頸位于子宮下端，是連接子宮腔和陰道的重要解剖部分。

子宮頸管表面覆蓋有單層柱狀上皮；子宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。兩者交界部位多位于宮頸外口，稱宮頸鱗柱交界部，是宮頸癌好發(fā)區(qū)。

但此交界部并非恒定。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個動態(tài)的平衡狀態(tài)，容易受雌激素的影響，主要變化如下：

當(dāng)新生女嬰在母體內(nèi)受到高雌激素影響時，柱狀上皮向外擴(kuò)展，占據(jù)一部分宮頸陰道部。

幼女期，由母體來的雌激素作用消失后，柱狀上皮退至宮頸管內(nèi)。

青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部。

絕經(jīng)后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內(nèi)移至宮頸管。

這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交界部稱生理性鱗柱交界。在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱轉(zhuǎn)化區(qū)。

在轉(zhuǎn)化區(qū)形成過程中，其表面會出現(xiàn)柱狀上皮向鱗狀上皮的轉(zhuǎn)化，稱為鱗狀上皮化生。當(dāng)宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面會被柱狀上皮所覆蓋。

柱狀上皮非常菲薄，其下方間質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)血管會隱隱透出，呈現(xiàn)為紅色，看起來像“糜爛”。但并非真正的上皮細(xì)胞脫落、缺失形成的潰瘍、糜爛面。

癥狀

宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象，患者一般無特殊癥狀。

若患者宮頸口受到感染或其他刺激時，可出現(xiàn)宮頸炎的表現(xiàn)，甚至上行感染引起盆腔炎性疾病，因此以下癥狀并不能稱為是宮頸柱狀上皮異位的癥狀，而是這種疾病常見的繼發(fā)疾病癥狀：

白帶增多，而分泌物增多可刺激外陰不適或瘙癢；

白帶異常，可為黏稠的或膿性的，有時可帶有血絲或少量血液；

接觸性出血，性交后、婦科檢查等行為后有少量陰道出血；

反復(fù)下腹痛或腰背部下墜痛。

就醫(yī)

宮頸柱狀上皮異位，是正常生理變化，患者一般無明顯臨床表現(xiàn)，多由體檢發(fā)現(xiàn)，或由于合并宮頸炎癥，出現(xiàn)系列臨床表現(xiàn)而就醫(yī)。

就醫(yī)指征

體檢發(fā)現(xiàn)宮頸口有紅色糜爛樣改變，須及時篩查宮頸其他病變。

出現(xiàn)白帶增多，呈黏稠狀或膿性或帶有血絲，伴外陰不適或瘙癢，可能合并宮頸炎癥。

反復(fù)出現(xiàn)下腹痛或腰背部下墜痛，可能合并盆腔炎性疾病。

兩次月經(jīng)之間，出現(xiàn)異常陰道出血，或性交后出血。

診斷流程

醫(yī)生可能詢問患者病史，詳細(xì)詢問婚育史，有無陰道炎、宮頸炎等婦科疾病史，有無陰道分泌物增多，病程時間，是否曾進(jìn)行治療、治療方法及治療效果。

醫(yī)生需要了解患者陰道分泌物的量和性狀、有無出血性分泌物或性交后出血、有無下腹痛等癥狀。

醫(yī)生可能進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸表面黏膜呈紅色，呈充血表現(xiàn)有助于診斷。

醫(yī)生可能建議行陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測以排除宮頸炎、宮頸癌或癌前病變。

就診科室

婦科

相關(guān)檢查

婦科檢查

醫(yī)生會觀察患者宮頸，宮頸柱狀上皮異位者，宮頸處呈類似糜爛樣改變。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查

該檢查是女性生殖系統(tǒng)防癌檢查的主要手段之一，也是診斷宮頸炎的可靠方法。

取標(biāo)本前24小時，陰道內(nèi)禁止任何刺激。取標(biāo)本時，醫(yī)生會用特制刮板或取樣刷，在宮頸鱗柱上皮交接處刮取一周（刮板）或3～5圈（宮頸取樣刷）進(jìn)行涂片處理。

宮頸涂片可觀察到脫落細(xì)胞和各種病原體，如果觀察到異常的細(xì)胞，或可疑癌細(xì)胞，要進(jìn)行陰道鏡下活體組織檢查，以明確診斷。

人乳頭瘤病毒檢測

宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)，HPV檢測與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合篩查宮頸癌，篩查效率高于單獨(dú)檢查脫落細(xì)胞。

宮頸分泌物檢測

宮頸分泌物涂片檢查病原菌快速、簡便，是宮頸炎的主要輔助檢查方法。涂片發(fā)現(xiàn)病原菌后，必要時進(jìn)一步進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。

鑒別診斷

病理性宮頸糜爛

宮頸柱狀上皮異位發(fā)生時，因?yàn)樯掀ぽ^薄，下層的紅色間質(zhì)組織透出，肉眼看起來，宮頸好像糜爛一樣，但這屬于生理性的宮頸糜爛樣改變，需要與病理性宮頸糜爛鑒別，如宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)病變和早期宮頸癌，這些疾病也會造成宮頸柱狀上皮異位明顯，呈宮頸糜爛樣表現(xiàn)。

對宮頸糜爛樣改變僅憑肉眼觀察而不進(jìn)行相應(yīng)的檢查，可能造成誤診、漏診或治療延誤。所以發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛性改變，應(yīng)常規(guī)檢查宮頸癌篩查，包括細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測，若結(jié)果異常，則需要陰道鏡檢查。

宮頸肥大

宮頸肥大，是長期慢性炎癥導(dǎo)致黏膜下間質(zhì)過度增生和可能有間質(zhì)深部腺囊腫潴留的結(jié)果，如果患者沒有臨床癥狀，不伴有其他病理改變，一般不需要治療。

宮頸息肉

宮頸息肉，是宮頸口黏膜長期被炎癥刺激所形成，由于可引起接觸出血和分泌物增多等癥狀，應(yīng)首選手術(shù)摘除。

宮頸納氏囊腫

宮頸納氏囊腫，是由于宮頸陰道部柱狀上皮向鱗狀上皮化生過程中，腺體開口被阻塞，分泌的黏液不能排出所致，多無臨床癥狀，一般不需治療。若囊腫大，或合并感染，或出現(xiàn)下腹和腰骶部疼痛等不適，可給予物理治療。

治療

宮頸柱狀上皮異位，為一種常見生理過程，隨體內(nèi)雌激素變化，可自行消失?；颊咭话銦o明顯癥狀，在通過常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或HPV檢測后，排除其他宮頸病變?nèi)鐚m頸炎、宮頸上皮內(nèi)病變等，一般不用任何治療，定期篩查宮頸病變即可。

對于癥狀明顯或合并其他宮頸病變的患者，醫(yī)生會針對病因采取相應(yīng)措施，如藥物治療或物理治療。但治療前也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查，排除宮頸惡性病變。

電凝（灼）法

適用于宮頸柱狀上皮異位面較大、有炎癥表現(xiàn)者。將電灼器接觸宮頸炎癥或病變組織表面，均勻電灼，范圍略超過宮頸炎癥及病變部位。

電灼深度約0.2cm，過深可致出血，愈合較慢；過淺影響療效。過深易導(dǎo)致宮頸管狹窄、粘連。

術(shù)后創(chuàng)面出血多時，治療可電凝止血或用紗布填塞止血，24小時后取出。此法簡便，治愈率達(dá)90%。

冷凍療法

一種超低溫治療。利用制冷劑快速產(chǎn)生低溫而使宮頸炎癥或病變組織凍結(jié)、壞死而脫落，創(chuàng)面修復(fù)而達(dá)到治療目的。制冷源為液體二氧化碳或液氮，快速降溫為-196℃，治療時根據(jù)病變情況選擇適當(dāng)探頭。為提高療效可采用凍－溶－凍法，即冷凍3分鐘，復(fù)溫5分鐘，再冷凍3分鐘。

冷凍療法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，治愈率約80%。術(shù)后很少發(fā)生出血及頸管狹窄，缺點(diǎn)是術(shù)后陰道排液多。

激光治療

是一種高溫治療，溫度可達(dá)700℃以上。主要使宮頸炎癥或病變組織炭化、結(jié)痂，待痂脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋達(dá)到修復(fù)治療目的。

激光治療有消炎、止痛及促進(jìn)組織修復(fù)的作用，故治療時間短，治愈率高。

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

宮頸柱狀上皮異位是一種常見的生理現(xiàn)象，僅外觀上看起來像是紅色糜爛區(qū)，但并非真正病理上的糜爛改變，是可以自行消失的，一般無須治療，也不會影響生育。但有些醫(yī)務(wù)人員基于錯誤的認(rèn)知對其采取過度物理治療去除“糜爛”，反而會造成不良后果：

電灼導(dǎo)致宮頸口粘連或閉鎖，可造成經(jīng)血排出受阻；

宮頸創(chuàng)傷可導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、性交出血；

宮頸功能不全可導(dǎo)致易流產(chǎn)；

不經(jīng)篩查就行物理治療，可影響或遺漏對子宮頸惡性疾病的診斷。

預(yù)防

宮頸的定期檢查很有必要，不是為了預(yù)防宮頸糜爛，而是為了預(yù)防宮頸癌。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，有些高危型HPV感染患者，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染時，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。

宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片檢查，30歲以后，可以聯(lián)合作HPV檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年檢查一次，65歲以后可以停止篩查。