卵巢囊腫指卵巢內(nèi)或其表面形成的液體或固態(tài)填充的囊狀結(jié)構(gòu)，是一種常見婦科疾病，尤其在育齡期女性中患病率較高，研究估計(jì)在絕經(jīng)后婦女的患病率在5%~17%之間。大多數(shù)的卵巢囊腫是由月經(jīng)周期造成的，稱之為功能性卵巢囊腫，通常不會(huì)損害健康，且往往在2~3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)自行消失。與月經(jīng)周期無關(guān)的囊腫（非功能性卵巢囊腫）比較少見。其他類型包括濾泡囊腫、黃體囊腫和皮樣囊腫等。

卵巢囊腫的臨床癥狀可能包括隨著囊腫體積增大而產(chǎn)生的下腹部不適或墜脹，一側(cè)下腹部疼痛，腹部脹滿感，腰骶部痛，下腹部壓迫感等。在卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等情況時(shí)，會(huì)引起急性癥狀，例如下腹部突然劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可能表現(xiàn)為休克。

卵巢囊腫的治療方法與大小和癥狀有關(guān)。小囊腫一般可以通過藥物治療或自行消失，而大囊腫、惡性囊腫或破裂、扭轉(zhuǎn)的囊腫通常需要手術(shù)治療。醫(yī)生可能采用卵巢囊腫剝除術(shù)，患側(cè)卵巢切除術(shù)，全子宮切除術(shù)或附件切除術(shù)等手術(shù)方式。預(yù)防卵巢囊腫的主要方式包括合理飲食、避免環(huán)境污染、防止盆腔感染等。預(yù)后方面，卵巢囊腫預(yù)后一般較好，然而嚴(yán)重或惡性病變的囊腫需要及時(shí)診斷與治療，防止卵巢破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

病因

卵巢囊腫的發(fā)生可能和環(huán)境、飲食、感染、激素等因素有關(guān)，可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。

發(fā)病原因

環(huán)境與飲食

環(huán)境與飲食因素在卵巢囊腫的發(fā)生和發(fā)展中起到了十分重要的作用。

環(huán)境

環(huán)境污染、環(huán)境惡變、吸煙和電離輻射等都可能對(duì)女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，影響生殖系統(tǒng)的機(jī)能，對(duì)激素的分泌也會(huì)造成干擾。

飲食

研究指出飲食結(jié)構(gòu)的失衡與過量攝入膽固醇，都可能對(duì)女性身體機(jī)能造成不利影響，誘發(fā)卵巢組織異常增生，導(dǎo)致囊腫的形成。

激素

卵巢囊腫患者體內(nèi)激素水平存在明顯異常現(xiàn)象，提示激素在本病發(fā)生和發(fā)展中起到了重要作用。

感染

感染對(duì)卵巢囊腫的發(fā)生也有較大影響，特別是反復(fù)發(fā)作的盆腔感染，更容易誘發(fā)輸卵管管壁的增厚，導(dǎo)致炎性滲出，進(jìn)而影響卵巢正常機(jī)能，使得卵巢表面硬化。卵細(xì)胞難以正常排出，最終形成囊腫。

其他

手術(shù)因素：在子宮腺肌病等婦科疾病患者中，如果采取子宮切除術(shù)，可能會(huì)誘發(fā)卵巢血供障礙，而且生殖系統(tǒng)受損后會(huì)使得內(nèi)分泌紊亂，卵泡生長過度而形成囊腫。在盆腔炎等手術(shù)中容易誘發(fā)盆腔粘連，使得卵巢及其周邊組織發(fā)生粘連，影響卵細(xì)胞排出，導(dǎo)致囊腫。

生活作息混亂、心理壓力過大等因素，可造成機(jī)體功能、抵抗力和免疫力下降，導(dǎo)致卵巢疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，引起卵巢組織的異常增生從而造成囊腫的發(fā)生。

誘發(fā)因素

以下情況卵巢囊腫的患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加：

藥物：長期服用克羅米芬等促排卵藥物，可導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化。

懷孕：激素水平變化導(dǎo)致出現(xiàn)卵巢囊腫的可能性較大。

家族史：母親患有卵巢囊腫，其女兒患病的可能性較大。

子宮內(nèi)膜異位癥：患病風(fēng)險(xiǎn)較高，因子宮內(nèi)膜細(xì)胞可以附著在卵巢上，導(dǎo)致囊腫的形成。

卵巢囊腫病史。卵巢囊腫可由一個(gè)發(fā)展為多個(gè)。

癥狀

大部分功能性卵巢囊腫患者不會(huì)有明顯不舒服的癥狀，隨著囊腫體積的增大，患者可能會(huì)感到下腹部不適、墜脹。

體積較大或存在時(shí)間較長的囊腫可引起以下癥狀：

一側(cè)下腹部隱隱作痛或疼痛比較嚴(yán)重；

腹部脹滿感或下墜感；

腰骶部酸痛、性交時(shí)疼痛；

下腹部有壓迫感。

當(dāng)出現(xiàn)卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等情況時(shí)，會(huì)引起急性癥狀：

下腹部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐；

嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚濕冷、呼吸急促、頭暈等休克癥狀。

就醫(yī)

多數(shù)患者一般沒有臨床癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，應(yīng)遵照醫(yī)囑定期復(fù)診觀察。

醫(yī)生首先會(huì)詢問病史和癥狀，并進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)會(huì)行超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔鏡檢查等以輔助診斷。

就醫(yī)指征

女性在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，可到婦科門診就診。以下情況考慮出現(xiàn)了卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等緊急情況，需及時(shí)撥打急救電話或由家屬送往急診科：

女性患者下腹部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。

出現(xiàn)皮膚濕冷、呼吸急促、頭暈等休克癥狀。

育齡期女性如果出現(xiàn)下腹部疼痛、有壓迫感，需盡早就醫(yī)以明確病情。

診斷流程

1.醫(yī)生可能通過詢問以下問題來了解病史：

癥狀出現(xiàn)的時(shí)間；

癥狀的嚴(yán)重程度，是否影響工作和生活；

癥狀是一直沒有改變還是有加重的跡象；

癥狀在月經(jīng)期是否出現(xiàn)或加重，月經(jīng)過后是否減輕；

是否有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等婦科病史；

目前是否懷孕，如果是，已經(jīng)懷孕多久。

2.醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科?？茩z查，觀察子宮、卵巢等生殖器官的情況。

3.醫(yī)生可能會(huì)建議患者做B超檢查、腹腔鏡檢查、血液檢查等來明確診斷。

4.醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果來判斷疾病的類型、病灶的大小，以及是否需要治療。

就診科室

常規(guī)就診于婦產(chǎn)科；如果出現(xiàn)卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等緊急情況須盡快到急診科就診。

相關(guān)檢查

盆腔超聲

醫(yī)生可以通過此檢查確定是否患有囊腫。超聲可幫助確定囊腫的位置，并確定其大小和內(nèi)容物的性質(zhì)。

妊娠試驗(yàn)

用于確定患者是否懷孕。

腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查需要注射麻醉劑。醫(yī)生會(huì)在患者腹部做一個(gè)小切口，然后插入腹腔鏡，可以直觀地看到卵巢的情況，有助于診斷，同時(shí)可以將病灶摘除。

腫瘤標(biāo)志物檢測

常用的是檢測CA125，如果卵巢囊腫內(nèi)的物質(zhì)是固態(tài)的，醫(yī)生可能會(huì)建議做此項(xiàng)檢查以排除卵巢癌的可能，卵巢癌患者CA125水平經(jīng)常升高。

此外，CA125升高也可能提示子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等非癌性疾病。其他腫瘤標(biāo)記物還包括：CA199、CEA、AFP、HE4、HCG。

鑒別診斷

當(dāng)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列的急腹癥，臨床上需要和異位妊娠破裂（多見的是輸卵管妊娠破裂）、急性闌尾炎等相鑒別。

輸卵管妊娠破裂 急性闌尾炎

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

停經(jīng) 無 多有 無

腹痛 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 突然撕裂樣劇痛，從下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散 持續(xù)性腹痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)移到右下腹

陰道流血 無 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 無

體溫 稍高 正常，有時(shí)低熱 升高

白細(xì)胞計(jì)數(shù) 稍高 正常或稍高 升高

體格檢查 宮頸舉痛，卵巢囊腫邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 宮頸舉痛，患側(cè)附件區(qū)捫及壓痛性腫塊 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛陽性

陰道后穹隆穿刺 陰性 陽性 陰性

超聲檢查 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 一側(cè)附件區(qū)呈低回聲，其內(nèi)有妊娠囊 子宮附件區(qū)沒有異?；芈?/p>

人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測 陰性 陽性 陰性

治療

根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀、卵巢囊腫的類型和大小，醫(yī)生會(huì)選擇不同的治療方法。

臨床上發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，但是沒有任何癥狀，醫(yī)生通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行觀察，如果囊腫自行消失則不需治療；

體積較小者，醫(yī)生可能給予藥物治療；

如果囊腫持續(xù)存在或增大、有惡變的風(fēng)險(xiǎn)（如絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)卵巢囊腫）、或發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)時(shí)，需手術(shù)治療。

急性期治療

當(dāng)卵巢囊腫破裂或出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥時(shí)，應(yīng)急診手術(shù)治療。

一般治療

患者沒有自覺癥狀，超聲提示囊腫較小、其內(nèi)充滿液體，醫(yī)生可能會(huì)讓其觀察等待，看囊腫在幾個(gè)月內(nèi)是否會(huì)自行消失。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議定期做超聲檢查，檢測囊腫體積是否改變。

藥物治療

尚無手術(shù)指征的囊腫，可采取中西藥物保守治療，具體根據(jù)囊腫性質(zhì)決定。

如為內(nèi)膜樣囊腫，可口服短效避孕藥；

如懷疑為炎癥性囊腫可口服抗生素或中藥活血化瘀。

手術(shù)治療

適應(yīng)證

囊腫體積大，直徑≥5cm；觀察3~6個(gè)月，囊腫持續(xù)存在；囊腫生長較快；卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥癥狀；絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的卵巢囊腫。

常用的手術(shù)方法

包括卵巢囊腫剝除術(shù)（僅切除囊腫，保留卵巢）、患側(cè)卵巢切除術(shù)、全子宮切除術(shù)或附件切除術(shù)（如果囊腫癌變，可能需要切除子宮、卵巢和輸卵管，同時(shí)切除卵巢和輸卵管被稱為附件切除術(shù)，術(shù)后可能需要配合放、化療）。

手術(shù)方式主要有開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)主要針對(duì)可能癌變的囊腫，醫(yī)生會(huì)在腹部做一個(gè)大的切口。而腹腔鏡手術(shù)適用于比較小的囊腫，醫(yī)生會(huì)在患者肚臍上面或下面切開一個(gè)小口，然后將帶有攝像頭的腹腔鏡插入腹部，可以幫助觀察腹部情況。

中醫(yī)治療

按照中醫(yī)理論，卵巢囊腫造成女性氣血失調(diào)，辯證上可分為氣、血、津液三種類型，盡管現(xiàn)在對(duì)其分型有所不同，但均圍繞其病機(jī)分型，治療上建議從“氣滯”、“痰濕”、“血瘀”、“濕熱毒邪”等方面入手。

氣滯血瘀型：治以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方用膈下逐瘀湯加減。

痰濕壅盛型：治以行氣化痰、散結(jié)消壅，方用蒼附導(dǎo)痰丸加減。

濕熱淤結(jié)型：治以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，方用銀甲丸加減。

此外，還有針灸（常用溫針灸）、理療、中藥灌腸等中醫(yī)治療方法可有一定效果，須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

預(yù)后

多數(shù)卵巢囊腫可自行消失，但嚴(yán)重者如果沒有得到及時(shí)診斷與治療，可能會(huì)繼發(fā)感染、囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等，對(duì)患者的生活、工作等造成不利影響，甚至威脅生命。

惡性病變的囊腫，其預(yù)后與期別、初次手術(shù)后殘存病灶的大小及病理類型等有關(guān)，期別越早、殘存灶越小預(yù)后越好，上皮性癌的預(yù)后最差。

并發(fā)癥

體積較大的囊腫如果長期存在，沒有及時(shí)治療，可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

卵巢破裂

有自發(fā)性破裂和外傷性破裂兩種，前者多因囊腫惡變生長迅速引起，后者可因腹部受到重?fù)?、性交、盆腔檢查等引起。

小的囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅有輕度的腹部疼痛；大囊腫或畸胎瘤破裂后，患者常有劇烈的腹痛、惡心、嘔吐等，囊腫越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

破裂也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、休克。破裂者需立即手術(shù)，切除的標(biāo)本需送病理學(xué)檢查。

蒂扭轉(zhuǎn)

通常在突然改變體位，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。此外，擴(kuò)大的囊腫可導(dǎo)致卵巢移動(dòng)，提高了扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率。

患者常突然出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克。扭轉(zhuǎn)可以使流向卵巢的血流受阻，從而導(dǎo)致卵巢壞死，一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。

感染

比較少見，多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂，表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞升高，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療，手術(shù)切除囊腫。

惡變

囊性腫瘤如果生長迅速，尤其是雙側(cè)患病者，應(yīng)考慮惡變的可能，應(yīng)盡早手術(shù)。絕經(jīng)后形成的卵巢囊腫，其癌變的可能性較大。