子宮肌瘤是來(lái)自子宮平滑肌組織的良性增生。該疾病主要影響30至50歲的女性，盡管20歲以下的群體中較少見，但仍可能發(fā)病。潛在的患者可能無(wú)明顯癥狀，而是通過體檢發(fā)現(xiàn)疾病。子宮肌瘤的分類主要依據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系進(jìn)行分類，如肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁間肌瘤最常見，發(fā)生率為60%至70%。

子宮肌瘤患者多數(shù)沒有癥狀，部分患者表現(xiàn)包括月經(jīng)異常、白帶增多、腹部腫塊和下腹墜脹等癥狀。當(dāng)肌瘤壓迫膀胱、直腸時(shí)，可導(dǎo)致尿頻、排尿困難、排便疼痛和便秘等。

關(guān)于病因，盡管確切原因尚未確定，但可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。性激素分泌旺盛的生育年齡女性相比，患病率更高。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物主要用于改善癥狀和縮小肌瘤體積，手術(shù)治療適用于癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

病因

確切病因尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。

發(fā)病原因

遺傳因素

以下研究結(jié)果提示此疾病與遺傳相關(guān)：

子宮肌瘤患者的女兒患病風(fēng)險(xiǎn)大；

同卵雙胞胎女性不僅在外觀上更相似，且同時(shí)發(fā)生子宮肌瘤的概率，遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎；

子宮肌瘤與人類種族密切相關(guān)，黑色人種多發(fā)；

40%～50%患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。

性激素水平

以下證據(jù)均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關(guān)，但確切機(jī)制尚未明了：

性激素分泌旺盛的生育年齡多發(fā)，青春期前少見；

絕經(jīng)后，腫瘤萎縮、消退；

懷孕時(shí)，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大傾向；

近期服用性激素類藥物，會(huì)引起肌瘤增大；

近期服用抑制性激素分泌的藥物，會(huì)引起肌瘤縮小。

干細(xì)胞突變

有研究揭示子宮肌瘤可能由單一干細(xì)胞的突變導(dǎo)致。

誘發(fā)因素

以下因素均可能導(dǎo)致子宮肌瘤患病風(fēng)險(xiǎn)升高：

年齡＞40歲；

初潮年齡小；

未生育或晚育；

肥胖；

患有多囊卵巢綜合征；

接受激素補(bǔ)充治療患者；

黑色人種；

有子宮肌瘤家族史。

癥狀

部分患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可在懷孕產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?；颊甙Y狀與肌瘤的大小、數(shù)量、部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤是否變性有關(guān)。

多發(fā)性子宮肌瘤患者，子宮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)及以上的肌瘤，且這些肌瘤可能大小不同，生長(zhǎng)在不同部位，屬于不同類型。子宮肌瘤主要有以下典型癥狀：

月經(jīng)異常

月經(jīng)量增多；

每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；

月經(jīng)間隔的周期縮短；

非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；

長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀；

痛經(jīng)。

陰道分泌物異常

白帶增多；

感染時(shí)可出現(xiàn)膿樣白帶；

若肌瘤潰爛、壞死、出血，可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。

壓迫癥狀

子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留；

子宮肌瘤壓迫直腸，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘等癥狀。

下腹部不適

下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛，經(jīng)期可加重；

肌瘤較大時(shí)，可觸及下腹部腫塊，有時(shí)肌瘤可脫出陰道出現(xiàn)外陰脫出腫物。

影響妊娠

突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵著床，影響生育；

肌瘤過大使宮腔變形、內(nèi)膜供血不足，造成流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限；

患者孕期易發(fā)生紅色樣變，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等；

可能導(dǎo)致胎位異常、胎盤早剝；

靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產(chǎn)道梗阻、難產(chǎn)；

產(chǎn)后出血；

早產(chǎn)。

就醫(yī)

通常情況下，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀或體征即可對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行診斷，之后可能會(huì)通過輔助檢查進(jìn)一步了解病情。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)以下情況須及時(shí)就醫(yī)：

持續(xù)骨盆疼痛；

長(zhǎng)期月經(jīng)異常：經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)或痛經(jīng)；

非經(jīng)期陰道出血；

膀胱排空困難；

陰道出血嚴(yán)重或突然出現(xiàn)劇烈的骨盆疼痛。

診斷流程

醫(yī)生會(huì)首先詢問癥狀相關(guān)的問題：

是否有月經(jīng)異常癥狀及持續(xù)時(shí)間；

是否有頭暈、乏力等貧血癥狀；

是否存在其他癥狀，如腹痛、尿頻、排尿困難等；

是否存在下腹墜脹、腰背酸痛，癥狀與月經(jīng)周期是否有聯(lián)系。

之后，醫(yī)生會(huì)詢問患者個(gè)人病史資料：

年齡；

初潮年齡，是否生育；

是否有肌瘤家族史或曾患子宮肌瘤；

是否患有多囊卵巢綜合征或其他疾?。?/p>

是否正在接受激素治療；

是否曾對(duì)疾病進(jìn)行過治療，效果如何；

有無(wú)生育需求及是否備孕中。

為明確診斷，醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行以下檢查：

婦科體格檢查，了解子宮及腫塊的情況。

進(jìn)行超聲、磁共振檢查，了解肌瘤的數(shù)量、位置、大小等。

長(zhǎng)期月經(jīng)異常的患者，可能會(huì)進(jìn)行抽血檢查，了解有無(wú)貧血及激素水平等。

必要時(shí)可能需宮腔鏡、病理活檢等排查惡性變。

就診科室

婦科

相關(guān)檢查

婦科檢查

醫(yī)生通過檢查可以大致了解子宮情況及腫塊的大小、質(zhì)地、數(shù)目、是否有粘連，還可觀察到子宮頸及宮頸口的腫物情況。

超聲

是診斷子宮肌瘤的常用方法，不僅具有較高的敏感性和特異性，還可以將子宮肌瘤與其他盆腔腫塊進(jìn)行區(qū)分。

MRI

能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，且對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別。但費(fèi)用高，且金屬宮內(nèi)節(jié)育器可對(duì)檢查結(jié)果有一定影響。

子宮鏡（宮腔鏡）

可通過宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)情況，還可以鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜定位活檢，必要時(shí)還可進(jìn)行相關(guān)治療。

宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行最佳，術(shù)前3天禁止性生活。

腹腔鏡

腹腔鏡可以仔細(xì)觀察肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關(guān)系，腹腔鏡下也可同時(shí)了解輸卵管的情況。

在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進(jìn)行檢查，腹腔鏡當(dāng)日清晨不要吃飯、喝水。

子宮輸卵管造影

對(duì)診斷子宮黏膜下肌瘤有一定的價(jià)值，通過顯影情況可了解子宮腔形態(tài)和輸卵管是否通暢。

患者月經(jīng)干凈3～7天后可行子宮輸卵管碘油造影，檢查前3日禁止性生活。

鑒別診斷

妊娠子宮

子宮肌瘤體積過大，可觸及下腹部包塊，外觀看起來(lái)好像孕婦的肚子變大。但子宮肌瘤可能會(huì)出現(xiàn)異常分泌物，應(yīng)該與妊娠先兆流產(chǎn)鑒別。

妊娠有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助尿或血hCG測(cè)定、超聲等可鑒別。

卵巢腫瘤

無(wú)月經(jīng)改變，腫瘤呈囊性，位于子宮一側(cè)，可借助超聲鑒別診斷，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查進(jìn)行診斷。

子宮腺肌病

子宮腺肌病患者子宮存在較硬的結(jié)節(jié)隆起，有經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，超聲檢查可鑒別。

有時(shí)子宮肌瘤和子宮腺肌病可同時(shí)存在。

子宮惡性腫瘤

子宮肉瘤

一種惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，生長(zhǎng)迅速，患者有腹痛、腹部腫塊及陰道不規(guī)則流血。超聲及核磁共振檢查有助于鑒別。

子宮內(nèi)膜癌

好發(fā)于老年婦女，主要癥狀為絕經(jīng)后陰道流血。診斷性刮宮有助于鑒別。

但更年期婦女肌瘤與子宮內(nèi)膜癌可合并存在。

宮頸癌

有不規(guī)則陰道流血及白帶增多、陰道異常排液等癥狀。經(jīng)超聲、宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查、宮頸活檢及分段診刮可鑒別。

治療

子宮肌瘤的治療需根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小綜合考慮。

一般治療

無(wú)癥狀的肌瘤患者一般無(wú)需治療，但每3～6個(gè)月需進(jìn)行一次肌瘤檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)癥狀時(shí)可考慮進(jìn)行治療。

藥物治療

藥物治療主要用于以下情況：

存在月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，但不愿手術(shù)者；

在手術(shù)前，服用藥物糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積；

肌瘤患者孕前，用藥縮小肌瘤體積，做妊娠準(zhǔn)備；

多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，服用一定藥物預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā)；

不能手術(shù)治療者。

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

縮小肌瘤體積的藥物

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）

應(yīng)用指征：縮小肌瘤以利于妊娠；術(shù)前用藥控制癥狀、糾正貧血；術(shù)前用藥縮小肌瘤，降低手術(shù)難度。

不良反應(yīng)：用藥后可引起絕經(jīng)綜合征，患者出現(xiàn)潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現(xiàn)。長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，故不推薦長(zhǎng)期用藥。

米非司酮

可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用，但不宜長(zhǎng)期使用，因長(zhǎng)期應(yīng)用可增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。

改善月經(jīng)過多的癥狀的藥物

非甾體抗炎藥；

止血藥，如氨甲環(huán)酸等；

復(fù)方口服避孕藥；

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；

補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。

手術(shù)治療

以下情況醫(yī)生可能建議手術(shù)治療：

因子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)多、異常出血、貧血，經(jīng)藥物治療無(wú)效者；

因肌瘤造成不孕、反復(fù)流產(chǎn)；

肌瘤直徑≥4cm，但有生育需求；

肌瘤過大，壓迫膀胱、直腸，引發(fā)系列癥狀嚴(yán)重影響正常生活；

嚴(yán)重腹痛、性交痛或長(zhǎng)期慢性腹痛、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；

絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)著，疑有惡變。

妊娠合并子宮肌瘤，絕大多數(shù)孕婦無(wú)需特殊處理，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。若出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)行手術(shù)治療：

肌瘤生長(zhǎng)迅速，懷疑惡變；

肌瘤紅色變性壞死，保守治療無(wú)效；

發(fā)生肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，保守治療無(wú)效；

肌瘤增大壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

肌瘤切除術(shù)

對(duì)于適用于希望保留生育功能患者，多開腹或腹腔鏡下進(jìn)行切除。

黏膜下肌瘤多采用子宮鏡下切除。

子宮切除術(shù)

適用于不需保留生育功能或懷疑惡變者，必要時(shí)可于術(shù)中行冷凍切片組織學(xué)檢查。術(shù)前應(yīng)排除宮頸上皮內(nèi)病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。

肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大（＞10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)難度增大、未來(lái)妊娠有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者及可能存在肌瘤惡變者，需進(jìn)行開腹手術(shù)。

其他治療

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）

通過阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，減少肌瘤的血供，延緩肌瘤的生長(zhǎng)，緩解癥狀。

不建議有生育要求的患者應(yīng)用。

高能聚焦超聲（HIIFU）

也叫海扶刀，在超聲或MRI引導(dǎo)下，利用高強(qiáng)度超聲波作用于肌瘤，導(dǎo)致其壞死，逐漸吸收和瘢痕化，是一種無(wú)創(chuàng)治療，適用于要求保留子宮的患者。但有肌瘤殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

類似的治療方法還有微波消融等。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，很多人并沒有自覺癥狀，體檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后，隨體內(nèi)性激素水平降低，肌瘤可萎縮或消退。

子宮肌瘤有一定惡變率，發(fā)生率一般認(rèn)為<0.50%（0.13%～2.02%）。

有生育要求的患者，經(jīng)過藥物或肌瘤去除手術(shù)等治療后，一般預(yù)后良好，還能保留一定的生育能力，但有復(fù)發(fā)可能。

對(duì)于無(wú)生育要求的患者，若子宮肌瘤癥狀嚴(yán)重，可通過子宮切除術(shù)徹底根治。

并發(fā)癥

因出血導(dǎo)致病菌侵入，可引起子宮內(nèi)膜炎、附件炎，黏膜下肌瘤排入陰道也易發(fā)生繼發(fā)感染。

繼發(fā)性貧血

一些子宮肌瘤患者，由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者全身乏力、面色蒼白。

瘤體扭轉(zhuǎn)

由于體位變化、重力作用等原因，一些帶蒂子宮肌瘤可在其蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，患者可出現(xiàn)急性下腹痛，需急診手術(shù)治療。

妊娠期婦女合并子宮肌瘤，如發(fā)生急性腹痛，亦有可能是子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，在診治時(shí)需引起注意。

妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥

妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細(xì)胞肥大、血液循環(huán)增多等因素，可引起子宮肌瘤體積快速增大，且容易引起子宮肌瘤變性。

若妊娠合并子宮肌瘤，會(huì)造成孕期陰道出血、腹痛、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等，從而增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。

子宮肌瘤合并妊娠應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。