宮頸炎（Cervicitis）是婦科常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。慢性宮頸炎有糜爛樣改變（宮頸柱狀上皮異位）、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。30歲以上有宮頸炎的婦女應(yīng)定期做宮頸刮片檢查癌細(xì)胞。

病因

1.急性子宮頸炎

急性宮頸炎是由性交、流產(chǎn)、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷，病原體侵入損傷部位所致。常見(jiàn)病原體有以下幾種：

（1）性傳播疾病病原體。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見(jiàn)于性傳播疾病的高危人群。

（2）內(nèi)源性病原體。如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲(chóng)、念珠菌、阿米巴原蟲(chóng)等。

2.慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來(lái)，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長(zhǎng)期刺激等均可引起慢性宮頸炎。流產(chǎn)、分娩、陰道手術(shù)損傷宮頸后繼發(fā)感染，也可不引起急性癥狀，而直接發(fā)生慢性宮頸炎。

臨床表現(xiàn)

1.急性宮頸炎。

主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。可有性交痛、下腹墜痛等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見(jiàn)尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。常于陰道炎和子宮內(nèi)膜炎同時(shí)發(fā)生。葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎。沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯，甚至無(wú)癥狀。白帶增多、點(diǎn)滴狀出血或尿路刺激征是其常見(jiàn)癥狀。

2.慢性宮頸炎。

（1）白帶增多 慢性宮頸炎患者可無(wú)癥狀，有時(shí)白帶增多可為惟一癥狀，呈淡黃色白帶，有時(shí)可帶有血絲，也可有接觸性出血。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。

（2）下腹或腰骶部疼痛 為常見(jiàn)癥狀，月經(jīng)期、排便時(shí)加重，可有性交痛。當(dāng)炎癥蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)疼痛更甚。

（3）尿路刺激征 當(dāng)炎癥蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周?chē)慕Y(jié)締組織，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀，尿頻或排尿困難。

（4）其他癥狀 部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。

檢查

1.急性宮頸炎

（1）婦科檢查 可見(jiàn)宮頸充血、紅腫，伴頸管黏膜水腫和宮頸黏膜外翻。宮頸觸痛明顯。宮頸管有膿性分泌物。

（2）白細(xì)胞檢測(cè) 檢查宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，急性宮頸炎患者宮頸管膿性分泌物中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于30個(gè)/高倍視野，陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)/高倍視野。

（3）病原體檢測(cè) 做宮頸分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，尋找致病菌。懷疑衣原體感染時(shí)可做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原。

2.慢性宮頸炎

（1）婦科檢查 可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，觸之易出血?；蛴悬S色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，可有宮頸觸痛。也可表現(xiàn)為子宮頸息肉、宮頸腺體囊腫或子宮頸肥大。

（2）陰道鏡檢查 宮頸炎久治不愈、有接觸性出血、巴氏涂片二級(jí)或以上時(shí)，可行陰道鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌前病變（如宮頸上皮內(nèi)瘤樣變）或早期宮頸癌。

（3）病原體檢測(cè) 宮頸分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。宮頸細(xì)胞涂片亦可檢查出淋球菌、滴蟲(chóng)、真菌。必要時(shí)需行衣原體、支原體、人乳頭瘤病毒的檢查。

（4）宮頸刮片和宮頸活檢 慢性宮頸炎應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，與宮頸癌前病變、宮頸癌、宮頸結(jié)核等疾病相鑒別。取宮頸糜爛潰瘍較明顯處或病變較深處的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，為最準(zhǔn)確的檢查方法。外陰陰道有急性炎癥，月經(jīng)期，妊娠期應(yīng)暫緩進(jìn)行。

診斷

1.急性子宮頸炎。在子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上有肉眼可見(jiàn)的膿性或黏液膿性分泌物，或用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血。出現(xiàn)這兩個(gè)特征性體征之一，同時(shí)顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可作出急性子宮頸炎癥的初步診斷。子宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步檢查，確定病原菌。

2.慢性子宮頸炎。根據(jù)臨床表現(xiàn)和婦科檢查結(jié)果，可初步做出慢性子宮頸炎的診斷，但應(yīng)注意將婦科檢查所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征與子宮頸的常見(jiàn)病理生理改變（宮頸癌前病變或早期宮頸癌）進(jìn)行鑒別。

治療

1.急性子宮頸炎。主要為抗生素治療，以全身治療為主，力求徹底，以免轉(zhuǎn)變?yōu)槁詫m頸炎。

（1）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 對(duì)有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無(wú)保護(hù)性性交），在未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前，采用針對(duì)衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

（2）針對(duì)病原體的抗生素治療 對(duì)于獲得病原體者，選擇針對(duì)病原體的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。

（3）性伴侶的處理 若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療。

2.慢性子宮頸炎。以局部治療為主，不同病變采用不同的治療方法。

（1）慢性子宮頸管黏膜炎

對(duì)持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無(wú)沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進(jìn)行治療、陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對(duì)病因給予治療。對(duì)病原體不清者，尚無(wú)有效治療方法，可試用物理治療。包括電熨、激光、冷凍、微波紅外線等方法。但治療前必須經(jīng)篩查排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。對(duì)于重度糜爛或久治不愈者，可考慮宮頸錐切。

（2）子宮頸息肉

行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

（3）子宮頸肥大

一般無(wú)需治療。