上消化道出血（UGIB）是指食管、胃、十二指腸或膽道、胰腺的出血，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥之一。UGIB根據(jù)出血速度和量的不同，可分為急性大量出血和慢性少量出血，前者病情危急，后者可能僅表現(xiàn)為黑便。UGIB的病因多樣，包括但不限于胃潰瘍、胃癌等。

上消化道出血的臨床表現(xiàn)依據(jù)出血量和速度而異，輕者可僅表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血、心悸、頭暈、血壓下降甚至休克。慢性少量出血可能僅表現(xiàn)為貧血。上消化道出血本身不具有傳染性。但部分病因如幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃潰瘍，可通過(guò)口腔分泌物、食物等途徑傳播，需注意個(gè)人衛(wèi)生和預(yù)防。

上消化道出血治療包括穩(wěn)定生命體征、止血、病因治療和預(yù)防再出血。具體措施包括輸血、補(bǔ)液、內(nèi)鏡下止血、藥物治療、必要時(shí)的外科手術(shù)或介入治療。預(yù)后與出血量、速度、基礎(chǔ)疾病、年齡和治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。急性大量出血的病死率較高，尤其是伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。慢性少量出血預(yù)后相對(duì)較好，但需積極尋找并治療病因，預(yù)防再出血。預(yù)防上消化道出血的關(guān)鍵在于管理基礎(chǔ)疾病，如治療胃潰瘍、控制血壓、避免使用非甾體抗炎藥，以及戒煙限酒。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如長(zhǎng)期使用NSAIDs者，可考慮使用胃黏膜保護(hù)劑。

早期識(shí)別上消化道出血的癥狀，及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。內(nèi)鏡檢查是診斷UGIB的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于確定出血部位和原因，指導(dǎo)治療。上消化道出血的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括消化內(nèi)科、急診科、內(nèi)鏡中心、外科等，以提供患者全面、及時(shí)、有效的治療。

分型

上消化道出血可根據(jù)出血部位和病因分為不同類型。

按部位劃分

食管出血：常見(jiàn)于食管靜脈曲張破裂，尤其在肝硬化患者中較為常見(jiàn)。其他原因包括食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

胃出血：胃潰瘍是最常見(jiàn)的原因，此外，急性胃黏膜病變（如應(yīng)激性潰瘍）、胃癌、胃血管畸形等也是可能的出血來(lái)源。

十二指腸出血：十二指腸潰瘍是十二指腸出血的主要原因，其他原因還包括十二指腸腫瘤、血管畸形等。

按病因劃分

靜脈曲張性上消化道出血：主要見(jiàn)于肝硬化導(dǎo)致的門(mén)脈高壓，靜脈曲張破裂是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血量大，病情危急。

非靜脈曲張性上消化道出血：包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變等。這類出血多由胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜損傷或藥物（如非甾體抗炎藥）引起。

病因

發(fā)病原因

上消化道出血（UGIB）的發(fā)病原因多樣，主要可歸結(jié)為消化系統(tǒng)疾病、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)及藥物使用等多方面因素。

消化系統(tǒng)疾?。合詽儯ㄎ笣儭⑹改c潰瘍）是最常見(jiàn)的原因之一，潰瘍形成過(guò)程中，胃酸和胃蛋白酶侵蝕胃黏膜，破壞血管，引起出血。急性胃黏膜損害，如應(yīng)激性潰瘍，常見(jiàn)于嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)后。食管胃底靜脈曲張破裂，多見(jiàn)于肝硬化患者，因門(mén)脈高壓導(dǎo)致靜脈曲張，一旦破裂，出血量大，病情危急。胃癌等腫瘤病變，也可能侵蝕血管，引發(fā)出血。

生活習(xí)慣與精神因素：不良生活習(xí)慣，如過(guò)度飲酒、吸煙，以及長(zhǎng)期的精神壓力、情緒波動(dòng)，可導(dǎo)致胃黏膜屏障功能下降，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

藥物使用：長(zhǎng)期或不當(dāng)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗凝藥物等，可損傷胃黏膜，破壞血管，引發(fā)出血。

誘發(fā)因素

飲食不規(guī)律：暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)硬的食物，可直接損傷胃黏膜，誘發(fā)出血。

過(guò)度勞累與情緒波動(dòng)：持續(xù)的體力或精神過(guò)度勞累，以及劇烈的情緒波動(dòng)，可引起胃黏膜屏障功能紊亂，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

酗酒：酒精可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，增加胃酸分泌，導(dǎo)致出血。

發(fā)病機(jī)制

上消化道出血（UGIB）的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及血管損傷、凝血機(jī)制障礙及炎癥反應(yīng)等多個(gè)方面。在病變部位，胃黏膜的炎癥、潰瘍或腫瘤可直接損傷血管，導(dǎo)致出血。此外，凝血機(jī)制障礙，如血小板功能異常、凝血因子缺乏等，會(huì)進(jìn)一步加重出血情況。同時(shí)，炎癥反應(yīng)釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)可加劇胃黏膜損傷，形成惡性循環(huán)，使出血難以控制。

流行病學(xué)

發(fā)病率

上消化道出血（UGIB）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，其發(fā)病率較高，據(jù)全球范圍內(nèi)的流行病學(xué)研究顯示，UGIB的年發(fā)病率大約在100~180例/10萬(wàn)人口之間，這一數(shù)據(jù)反映了UGIB對(duì)公共衛(wèi)生的顯著影響。然而，UGIB的發(fā)病率和病死率在不同地區(qū)、不同人群中存在顯著差異，受多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、遺傳和生活方式因素的影響。

病死率

上消化道出血（UGIB）的病死率在2%~15%之間，這一范圍的波動(dòng)主要取決于出血的嚴(yán)重程度、患者的年齡和伴隨疾病、出血的及時(shí)診斷與有效治療。急性大量出血、高齡、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者病死率較高。及時(shí)有效的內(nèi)鏡治療、藥物止血和生命支持措施對(duì)于降低病死率至關(guān)重要。

傳染性

值得注意的是，上消化道出血（UGIB）本身并不具有傳染性。然而，某些導(dǎo)致上消化道出血（UGIB）的疾病，如幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃潰瘍，可通過(guò)口腔-口腔傳播途徑感染他人，因此，對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的預(yù)防和治療也是UGIB防控的重要環(huán)節(jié)。

癥狀

早期癥狀

上消化道出血的早期癥狀可能包括惡心、嘔吐、上腹部不適等。這些癥狀通常較為輕微，易被忽視。

常見(jiàn)癥狀

嘔血和黑便是上消化道出血的典型癥狀。嘔血通常發(fā)生在出血量大且速度快的情況下，而黑便則更常見(jiàn)于出血量較小或出血速度較慢的情況。此外，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等失血性貧血的癥狀。

臨床表現(xiàn)

隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等。嚴(yán)重情況下，患者可能陷入昏迷甚至危及生命。

就醫(yī)

就診科室

疑似上消化道出血的患者應(yīng)盡快前往消化內(nèi)科或急診科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行初步診斷，并安排進(jìn)一步檢查以明確病因。

診斷依據(jù)

上消化道出血的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀和體征。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史、用藥史等，同時(shí)觀察患者的嘔血、黑便等癥狀。此外，體格檢查也是診斷的重要依據(jù)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診、觸診、聽(tīng)診等方式檢查患者的面色、精神、腹部情況。

相關(guān)檢查

為了明確診斷，醫(yī)生可能會(huì)安排一系列相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及胃鏡、腸鏡等影像學(xué)檢查。這些檢查有助于了解患者的出血部位、出血量以及可能的病因。

鑒別診斷

上消化道出血的鑒別診斷包括與其他消化道疾病的鑒別，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。此外，還需與呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等進(jìn)行鑒別，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

治療

上消化道出血（UGIB）的治療旨在迅速控制出血、糾正休克、預(yù)防并發(fā)癥，以及針對(duì)病因進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后。治療策略的制定需根據(jù)出血的嚴(yán)重程度、患者的一般狀況和出血的病因進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：如泮托拉唑，通過(guò)強(qiáng)力抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。

H2受體拮抗劑（H2RAs）：如西咪替丁，通過(guò)減少胃酸分泌，有助于控制出血。

血管活性藥物：如奧曲肽注射液，用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，通過(guò)減少門(mén)脈血流，降低門(mén)脈壓力，達(dá)到止血目的。

手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于藥物治療無(wú)效或病情危重的患者，包括內(nèi)鏡治療、介入治療和外科手術(shù)。

內(nèi)鏡下治療：包括內(nèi)鏡下注射硬化劑、內(nèi)鏡下夾閉止血等，直接作用于出血部位，迅速控制出血。

介入治療：對(duì)于重度靜脈曲張出血，可通過(guò)介入栓塞治療，精準(zhǔn)止血，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。

外科手術(shù)：在藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效的情況下，外科手術(shù)可能是必要的選擇，如胃次全切除術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)等。

其他治療

三腔二囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急控制。

輸血與補(bǔ)液：維持血容量和血壓，糾正貧血，是治療的基礎(chǔ)。

支持治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等，有助于患者恢復(fù)。

預(yù)后

上消化道出血（UGIB）的預(yù)后取決于出血的嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)健康狀況、出血的病因及治療的及時(shí)性與有效性。UGIB的預(yù)后可以從治愈性、嚴(yán)重性及并發(fā)癥三個(gè)方面進(jìn)行綜合考量。

治愈性

及時(shí)診斷與治療：對(duì)于非靜脈曲張性出血，如消化性潰瘍引起的出血，早期診斷并采取有效的藥物治療（如質(zhì)子泵抑制劑）和內(nèi)鏡下治療，治愈率較高，再出血風(fēng)險(xiǎn)較低。

靜脈曲張性出血：治療難度相對(duì)較大，再出血風(fēng)險(xiǎn)高，但通過(guò)內(nèi)鏡下硬化劑注射、套扎術(shù)或藥物治療（如奧曲肽），可以有效控制出血，提高治愈率。

嚴(yán)重性

急性大量出血：病情危重，可能導(dǎo)致休克、多器官功能衰竭，病死率較高，需立即采取積極的搶救措施。

慢性少量出血：病情相對(duì)穩(wěn)定，但長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血，影響生活質(zhì)量，需查找并治療出血病因。

并發(fā)癥

再出血：是UGIB最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是靜脈曲張性出血，再出血風(fēng)險(xiǎn)高，需密切監(jiān)測(cè)。

感染：出血后胃腸道防御機(jī)制受損，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如肺炎、腹腔感染等。

器官功能衰竭：大量出血可能導(dǎo)致心、腎等器官功能衰竭，增加病死率。

營(yíng)養(yǎng)不良與貧血：慢性出血可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和貧血，需營(yíng)養(yǎng)支持和必要時(shí)的輸血治療。

預(yù)防

預(yù)防上消化道出血（UGIB）的關(guān)鍵在于消除病因和避免誘因，通過(guò)綜合管理，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，具體措施如下：

控制H.pylori感染

定期進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）篩查，對(duì)于感染者，采用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)或四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療。

生活方式調(diào)整

改善飲食習(xí)慣，避免食用刺激性食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少H.pylori感染的機(jī)會(huì)。

積極治療原發(fā)病

對(duì)于有消化性潰瘍、胃炎、食管靜脈曲張等消化系統(tǒng)疾病史的患者，應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制病情穩(wěn)定。定期進(jìn)行胃鏡檢查，評(píng)估病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的出血風(fēng)險(xiǎn)。

避免誘發(fā)因素

保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期的精神壓力和情緒波動(dòng)，必要時(shí)可尋求心理輔導(dǎo)。避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，維持良好的生活節(jié)奏。

健康飲食與生活習(xí)慣

保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，減少油膩、辛辣食物的攝入。避免過(guò)量飲酒，減少對(duì)胃黏膜的直接刺激。戒煙，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可損傷胃黏膜，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需長(zhǎng)期使用NSAIDs的患者，考慮使用腸溶制劑，或同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑，如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）。使用抗凝藥物的患者，應(yīng)定期進(jìn)行凝血功能檢查，調(diào)整藥物劑量，避免過(guò)度抗凝。

發(fā)展史

上消化道出血的治療和診斷技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步。從傳統(tǒng)的藥物治療到現(xiàn)代的手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療，治療方法越來(lái)越多樣化、個(gè)性化。同時(shí)，隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)上消化道出血的病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。

研究進(jìn)展

近年來(lái)，上消化道出血的研究取得了顯著進(jìn)展。新的治療方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如內(nèi)鏡下止血夾、注射藥物等新型止血技術(shù)的應(yīng)用，使得止血效果更加顯著。此外，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化治療理念的推廣，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注患者個(gè)體差異對(duì)治療效果的影響，為制定更加精準(zhǔn)的治療方案提供了依據(jù)。