破傷風(fēng)梭菌（clostridium tetani）是引起破傷風(fēng)的病原菌，大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤后經(jīng)傷口感染引起疾病。本菌繁殖體抵抗力與其他細(xì)菌相似，但其芽孢抵抗力強(qiáng)大。在土壤中可存活數(shù)十年，能耐煮沸40～50分鐘。對(duì)青霉素敏感，磺胺類有抑菌作用。

簡介

破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原體。當(dāng)機(jī)體受到深部創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)使用不潔器械等情況下易感染該菌，發(fā)病后機(jī)體呈強(qiáng)直性痙攣，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色

革蘭陽性大桿菌，菌體細(xì)長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜，芽胞位于菌體頂端，呈正圓形，直徑大于菌體，使細(xì)菌呈鼓槌狀或羽毛：球拍狀。

2、培養(yǎng)特性

嚴(yán)格厭氧。血平板37℃培養(yǎng)48小時(shí)可見β溶血現(xiàn)象。菌落質(zhì)地疏松，不規(guī)則，上有羽毛狀花紋，邊緣呈鋸齒狀。不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)。

3、抵抗力

繁殖體抵抗力與其他細(xì)菌相似，芽胞100℃加熱1小時(shí)可破壞，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。

致病性與免疫性

破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口侵入人體引起破傷風(fēng)。其感染的重要條件是傷口形成厭氧微環(huán)境：如傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染；創(chuàng)傷壞死組織多，局部組織缺血缺氧；伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染等。

其主要致病物質(zhì)是外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素，它是一種神經(jīng)毒素，毒性極強(qiáng)，僅次于肉毒毒素。該毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，可阻止抑制性突觸末端釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（甘氨酸與γ氨基丁酸），使肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，以致伸肌與屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，造成肌肉強(qiáng)直痙攣，形成破傷風(fēng)特有的牙關(guān)緊閉、角弓反張等癥狀。破傷風(fēng)痙攣毒素具有免疫原性，經(jīng)0.3%的甲醛作用后脫毒成為類毒素。

破傷風(fēng)潛伏期可從幾天至幾周，與原發(fā)感染部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的長短有關(guān)。病菌在創(chuàng)傷局部繁殖產(chǎn)生的外毒素，經(jīng)血流或淋巴進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦可經(jīng)末梢神經(jīng)軸索逆行而上到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終形成破傷風(fēng)特有的癥狀。新生兒破傷風(fēng)常為分娩時(shí)使用不潔器械剪斷臍帶，病原菌自臍部侵入所致，俗稱“臍帶風(fēng)”“七日風(fēng)”。

病后獲得免疫力不強(qiáng)，可再感染。獲得牢固免疫力的途徑是人工免疫。

微生物學(xué)檢查

采用傷口直接涂片鏡檢或分離培養(yǎng)陽性率很低，因此，破傷風(fēng)梭菌一般不進(jìn)行鏡檢和分離培養(yǎng)。由于臨床癥狀非常典型，根據(jù)典型癥狀和病史即可做出診斷。

防治原則

破傷風(fēng)一旦發(fā)病，療效不佳，故預(yù)防極為重要。

1、人工自動(dòng)免疫對(duì)易受傷的人群有計(jì)劃地進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素預(yù)防接種。方法是第一年基礎(chǔ)免疫兩次，第二年加強(qiáng)免疫一次，以后每隔5～10年加強(qiáng)一次。對(duì)3～6個(gè)月的兒童可采用百白破三聯(lián)疫苗進(jìn)行免疫，可同時(shí)獲得對(duì)這三種常見病的免疫力。免疫程序?yàn)閶雰撼錾蟮?、4、5月連續(xù)免疫3次，2歲、7歲時(shí)各加強(qiáng)一次，以建立基礎(chǔ)免疫。

2、人工被動(dòng)免疫對(duì)傷口較深、混有泥土雜物的疑似病人除立即進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成外，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預(yù)防或特異性治療。使用抗毒素應(yīng)早期、足量使用TAT，因?yàn)橐坏┒舅嘏c細(xì)胞受體結(jié)合，抗毒素就不能中和其毒性作用。使用TAT還必須先做皮膚試驗(yàn)，必要時(shí)可采用脫敏注射法或用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白。青霉素等抗生素可殺滅傷口局部的病原菌。